HEALTH CHECK | Survio®

1

Dein Vor-und Nachname

2

Wie ist dein aktuelles Wohlbefinden?

Wie fühlst du dich? Wieviel Energie hast du gerade?

3

Wieviel Liter Wasser trinkst du täglich?

Nur Wasser

Weniger als 1 Liter

1-2 Liter

Mehr als 2 Liter

4

Wie oft in der Woche treibst du Sport?

Wähle eine Antwort aus

Fast nie

1-2x in der Woche

2-3x in der Woche

Täglich

5

Konsumierst du Koffein um deine Leistung / Energie zu steigern?

Mehrfachauswahl möglich

Nein gar nicht

Ja, Kaffee

Ja, Energy Drinks

Tabletten

6

Leidest du unter Kopfschmerzen oder gar Migräne?

Wählen Sie eine oder mehr Antworten

Ja

Nein

7

Leidest du unter Konzentrastionsprobleme?

Wählen Sie eine oder mehr Antworten

Ja manchmal

Nein gar nicht

8

Leidest du unter Gelenkschmerzen oder/und Verspannungen?

Ja

Nein

9

Hast du Hautprobleme/Hautunreinheiten?

Ja

Nein

10

Leidest unter Haarausfall?

Wähle eine oder mehr Antworten

Ja

Nein

11

Hast du Probleme mit deiner Kopfhaut? Schuppenflechte oder Ekzeme?

Ja

Nein

12

Leidest du unter Darm -und Verdauungsprobleme?

Wähle eine Antwort

Ja

Nein

Weiß nicht genau

13

Fühlst du dich oft müde oder erschöpft?

Wähle eine oder mehr Antworten aus

Ja manchmal

Ja sehr oft

Nein

14

Nimmst du gerade Nahrungsergänzungen gegen einen Vitaminmangel?

Wähle eine Antwort

Ja

Nein

15

Wie oft im Jahr wirst du krank?

Wähle ein oder mehr Antworten

Nie

1-2x im Jahr

3-4x im Jahr

Mehr als 5x

16

Hast du irgendwelche Intoleranzen, Unverträglichkeiten oder Allergien?

Wenn ja, welche?

17

Wie würdest du deine Ernährung gerade bewerten?

Wähle eine Antwort

Sehr gesund

Ziemlich ok, könnte aber besser sein!

Ungesund, achte gerade nicht so darauf!

18

Wie zufrieden bist du gerade mit deinem Körper/Gewicht?

19

Was ist dir deine Gesundheit und dein Wohlbefinden pro Monat wert?

Wählen Sie eine oder mehr Antworten

20

Unter welcher WhatsApp Nummer (inkl. Vorwahl) kann ich dich erreichen, wenn ich deine Umfrage ausgewertet habe?

Ich freu mich :) Danke!

21

Wie heisst du auf Instagram :)? Lass uns connecten <3

Optional