.

Úvodný dotazník

Dobrý deň,

venujte prosím niekoľo minút Úvodnému dotazníku v projekte Karnozín

Zabezpečené
1

Meno a priezvisko

2

Dátum narodenia

3

Pohlavie

4

Výška v cm

5

Váha v kg

6

Dátum vyplnenia

7

Ako dlho máte diagnostikovanú Parkinsonovú chorobu?

8

Popíšte svoj súčasný zdravotný stav

9

(0 = žiadny problém, 10 = najhoršie možné) Symptóm Hodnotenie (0–10) Tremor (tras) Svalová stuhnutosť (rigidita) Spomalenosť pohybov Rovnováha pri chôdzi Únava Bolesti (svaly, kĺby) Kvalita spánku predchádzajúcej noci Pamäť / sústredenie Nálada (depresia, úzkosť)