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QUESTIONÁRIO PARA OS PAIS -ALIMENTAÇÃO

Prezado Senhor ou Senhora, por favor, reserve alguns minutos de seu tempo para preencher a seguinte pesquisa.

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1

Nome da criança:

2

Data de nascimento:

3

Idade:

4

Nome da mãe:

5

Nome do pai:

6

Profissionais que acompanham a criança (Terapeuta Ocupacional, Fonoaudióloga, Pediatra, Nutricionista, etc.)

7

Nome de quem está respondendo o questionário:

Como responder: Sente-se em um lugar confortável, sozinha e com tempo. Leia as perguntas e tente responder com a primeira informação que vier a sua cabeça. Não filtre, seja o mais sincero e honesto possível com você mesmo. Se possível, peça ao pai e às demais pessoas que alimentam a sua criança que também respondam a essas perguntas. Muito obrigada e, qualquer dúvida, estou à disposição.

8

Quais são as preocupações com alimentação que você tem com sua criança?

9

Quais são seus receios da sua criança não comer?

10

Qual seu sentimento quando você vai oferecer alimentos para sua criança?

11

Qual seu sentimento quando elas comem o que foi ofertado?

12

Qual seu sentimento quando sua criança rejeita?

13

Sua criança teve alguma doença ou passou por algum procedimento cirúrgico?

14

Toma alguma medicação?

15

Sua criança já teve algum tratamento anterior? Se sim, conte um pouco sobre as técnicas utilizadas.

16

Sua criança está na escola? Qual, e qual período ela fica na escola?

17

Amamentou no peito? Por quanto tempo? Teve algum problema?

18

Amamentou na mamadeira? Por quanto tempo? Teve algum problema?

19

Usou alguma fórmula, ou ainda usa? Qual?

20

Como seu bebê se adaptou a fórmula?

21

Quando você introduziu as papinhas?

22

Como sua criança reagiu as papinhas?

23

Como sua criança reagiu durante a transição de alimentos sólidos e granulados?

24

Quando começaram os problemas de alimentação?

25

Rotina de alimentação atual

Qual o intervalo entre uma refeição e outra que sua criança come?
26

Quais os horários das refeições e lanches habituais?

27

Quais alimentos ou líquidos sua criança normalmente come?

Preencha todos os campos a seguir
28

Marque como a comida é preparada:

Selecione uma ou mais respostas em cada linha
29

EM RELAÇÃO A QUESTÃO ANTERIOR, CASO NÃO TENHA NENHUMA DAS ALTERNATIVAS, PODE ESPECIFICAR:

30

Quais desses tipos de alimentos são mais fáceis para sua criança comer?

31

Quais desses tipos de alimentos são mais difíceis para sua criança comer?

32

Qual dos seguintes utensílios sua criança utiliza de forma independente?

(Marque todas que são utilizadas)
33

O que você costuma utilizar para alimentar sua criança?

(Marque todas que são utilizadas)
34

Sua criança tem alguma comida favorita? Qual(is)?

35

Sua criança tem alguma textura favorita? Qual(is)?

36

Sua criança prefere determinada temperatura?

(quente, fria, gelada, ambiente)
37

Quem normalmente alimenta sua criança?

38

Qual outra pessoa pode alimentar sua criança?

39

Em qual local sua criança é alimentada?

(cadeirão, mesa com a família, no colo, sofá, carrinho, etc)
40

Quanto tempo leva para alimentar sua criança?

41

Qual a quantidade de comida ingerida nesse tempo?

42

Sua criança tem alguma alergia alimentar? Qual(is)?

43

Alguma outra pessoa da família tem alergia alimentar?

44

Algum episódio de engasgo?

(descreva o(s) episódio(s))
45

Refluxo?

(descreva se tomou alguma medicação, ou se ainda toma)
46

Vômito?

(descreva o(s) episódio(s))
47

Prisão de ventre ou diarreias frequentes?

48

Fique à vontade para fazer outros comentários.

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