.

Gyermekgyógyászati Gastroesophagealis tüneteket és általános életminőséget vizsgáló szülői kérdőív

Üdvözlöm!

Az alábbiakban gyermeke refluxbetegségre utaló tüneteit és azok súlyosságát szeretnénk ezzel a kérdőívvel felmérni.

Azt szeretnénk megtudni, hogy hogyan érezte magát gyermeke az elmúlt 7 napon. Az alábbi kérdésekre nincs “jó” vagy “rossz” válasz. Minden szülő mást tapasztal gyermekénél, ezért mindenki más választ ad a kérdésekre.

Biztosított
Survio
Kérdőív létrehozása
1

Gyermeke születési dátuma:

2

Gyermeke neme

Bemelegítő kérdés:

3

Milyen évszak van májusban?

Válassz ki egy választ
Könnyű kérdőívet létrehozni ingyen ✓ A Survio segít Önnek.

Az elmúlt 7 napon, hány nap tapasztalta gyermekénél az alábbi tüneteket? Az alapján válaszoljon, amit gyermeke mondott Önnek és amit tapasztalt.

4

Milyen gyakran fordult elő, hogy gyermeke gyomorégésre, köldök feletti fájdalomra panaszkodott?

5

Milyen gyakran panaszkodott gyermeke mellkasi fájdalomra, vagy égő/savas érzésre a mellkasában?

6

Milyen gyakran fordult elő, hogy gyermekének fájt a torka vagy égő/savas érzése volt a torkában (egyéb betegség nélkül)?

7

Milyen gyakran fordult elő, hogy gyermekének émelygése vagy hányingere volt?

8

Milyen gyakran fordult elő, hogy gyermekének valami feljött a gyomrából és visszanyelte?

9

Milyen gyakran panaszkodott gyermeke savas szájízre?

10

Milyen gyakran érezte rossznak gyermeke leheletét?

11

Milyen gyakran fordult elő, hogy sokat böfögött gyermeke?

12

Milyen gyakran fordult elő, hogy sokat köhögött gyermeke (egyéb betegség nélkül)?

13

Milyen gyakran fordult elő, hogy gyermekének zihálása vagy nehéz légzése volt?

14

Milyen gyakran volt gyermekének rekedt hangja (egyéb betegség nélkül)?

15

Milyen gyakran fordult elő, hogy gyermeke sokszor köszörülte a torkát?

16

Milyen gyakran volt gyermeke étvágytalan?

17

Milyen gyakran fordult elő, hogy gyermeke nehezen tudott elaludni az előbbi problémák miatt?

18

Milyen gyakran fordult elő, hogy gyermeke felébredt éjszaka az előbbi problémák miatt?

Könnyű kérdőívet létrehozni ingyen ✓ A Survio segít Önnek.

Ez a kérdőív azon tünetek súlyosságát vizsgálja, amelyeket Ön is tapasztalhatott gyermeke gyomorpanaszával kapcsolatban.

Nincs helyes illetve helytelen válasz.

Kérjük, minden kérdést a lehető legpontosabban válaszoljon meg.

19

Kérjük, értékelje az elmúlt 2 hét folyamán fellépett tünetek súlyosságát.

Jelöljön ki egy választ minden sorban
20

Kérjük, értékelje az elmúlt 2 hét folyamán fellépett tünetek súlyosságát.

Jelöljön ki egy választ minden sorban
Könnyű kérdőívet létrehozni ingyen ✓ A Survio segít Önnek.

Gyermekkori életminőség kérdőív

A következő oldalon olyan dolgokat soroltunk fel, amelyek gondot jelenthetnek gyermekének. Minden pontnál jelöljön be egy választ annak megfelelően, hogy az elmúlt EGY hónapban mekkora gondot jelentett gyermekének az adott kérdés.

21

Az elmúlt EGY hónapban mekkora gondot jelentettek tizenéves gyermeke számára az alábbiak?

FIZIKAI ÁLLAPOT ÉS TEVÉKENYSÉGEK (Okoz -e gondot ...?)
22

ÉRZELMI ÁLLAPOT (Okoz -e gondot ...?)

23

TÁRSAS TEVÉKENYSÉGEK (Okoz -e gondot ...?)

24

ISKOLAI TEVÉKENYSÉGEK (Okoz -e gondot …?)

25

Gyermeke testsúlya (kg):

26

Gyermeke testmagassága (cm)

Köszönjük, hogy segítette kutatásunkat a kérdőív kitöltésével!

Könnyű kérdőívet létrehozni ingyen ✓ A Survio segít Önnek.
Könnyű kérdőívet létrehozni ingyen ✓ A Survio segít Önnek.