Encuesta: Uso del Agua y su Impacto en la Sociedad

Claro, aquí tienes un formato estructurado ideal para una encuesta o formulario en papel o digital, con espacio para respuestas: --- ENCUESTA: Uso del Agua y su Impacto en la Salud Objetivo: Recoger información sobre el conocimiento y percepción de las personas respecto al uso del agua y sus efectos en la salud. Datos generales (opcional): Nombre: __________________________ Edad: _______ Sexo: M () F () Otro (__) Ocupación: ______________________ --- I. Preguntas cerradas (Marque con una X la opción correcta): 1. ¿El acceso limitado al agua potable puede causar enfermedades? () Sí () No 2. ¿El uso excesivo de agua afecta la disponibilidad para otros sectores? () Sí () No 3. ¿El mal manejo del agua residual puede generar focos infecciosos? () Sí () No 4. ¿Está usted de acuerdo en que el consumo responsable de agua debe enseñarse en las escuelas? () Sí () No 5. ¿El cambio climático influye en la escasez de agua potable? () Sí () No 6. ¿Cree que las industrias consumen más agua que los hogares? () Sí () No 7. ¿El uso desmedido del agua contribuye a la contaminación de fuentes hídricas? () Sí () No 8. ¿Ha notado campañas en su comunidad sobre el uso responsable del agua? () Sí () No 9. ¿Sabe cuántos litros de agua consume al día? () Sí () No 10. ¿Considera que el gobierno de su país regula adecuadamente el uso del agua? () Sí () No --- II. Preguntas abiertas (Responda con sus propias palabras): 1. ¿De qué manera crees que el uso desmedido del agua puede afectar la salud de una población? --- --- 2. ¿Qué acciones propondrías para fomentar el uso responsable del agua en tu comunidad? --- --- 3. ¿Qué consecuencias a largo plazo podría tener la escasez de agua potable en el mundo? --- --- --- ¿Quieres este formato como documento PDF o editable (Word, Google Forms, etc.)?