.

ROZNICOWANIE JAKOSCI ZYCIA PACJENTÓW W ZALEZNOSCI OD POSTCI SM I CZASU OD ROZPOZNANIA CHOROBY

Dzień dobry! Nazywam się Milena Boruch i jestem studentką Akademii Medycznej Humanum na kierunku Fizjoterapia. Obecnie prowadzę badania na potrzeby mojej pracy magisterskiej tj:" RÓŻNICOWANIE JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW W ZALEŻNOŚCI OD POSTACI SM I CZASU OD ROZPOZNANIA CHOROBY".

Chciałabym skierować tą ankietę do osób zmagających się z tą chorobą. Ankieta ma charakter anonimowy, wyniki po analizie statystycznej posłużą wyłącznie do celów naukowych.

Zachęcam państwa do wzięcia udziału i proszę o poświęcenie kilku minut

na wypełnienie poniższej ankiety.

Z góry dziękuję.

Zabezpieczony
1

Wiek:

2

Płeć:

Wybierz jedną odpowiedź
3

Jaka postać SM została u Pani/Pana rozpoznany:

Wybierz jedną odpowiedź
4

Miejsce zamieszkania:

Wybierz jedną odpowiedź
5

Wykształcenie:

Wybierz jedną odpowiedź
6

Jaki okres czasu upłynął od rozpoznania SM (podaj liczbę lat):

7

Jaki jest Pani/Pana status zawodowy:

Wybierz jedną odpowiedź
8

Jakie objawy towarzyszyły Pani/Panu na początku, przed rozpoznaniem choroby:

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
9

Czy Pani/Pana życie zmieniło się po diagnozie:

Wybierz jedną odpowiedź
10

Czy korzysta Pani/Pan z rehabilitacji?

11

Czy oprócz fizjoterapii korzysta Pani/Pan z dodatkowych terapii:

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
12

Jak często wykonuje Pani/Pan badania kontrolne:

13

Czy zauważył Pan/Pani, żeby od momentu rozpoznania choroby pańskie życie towarzyskie się zmieniło:

Wybierz jedną odpowiedź
14

Czy Pani/Pana rodzina chętnie pomaga Pani/Panu w życiu codziennym:

Wybierz jedną odpowiedź