Encuesta sobre el tabaquismo

Estimado señor o señora, por favor, dedique unos minutos de su tiempo a rellenar el siguiente encuesta.

Protegido

¿Con qué frecuencia fuma tabaco?

Por favor seleccione la opción que mejor describa su frecuencia de consumo de tabaco.

Diariamente

Semanalmente

Mensualmente

Ocasionalmente

Nunca

Por favor califique del 1 al 10, siendo 1 muy poco perjudicial y 10 extremadamente perjudicial.

Por favor responda si ha intentado dejar de fumar antes.

Sí

Por favor escriba en pocas palabras cuál es su principal razón para fumar tabaco.

Por favor seleccione todas las opciones que considere útiles para recibir ayuda para dejar de fumar.

Asesoramiento médico

Grupos de apoyo

Terapias alternativas

Medicamentos recetados

Por favor seleccione la opción que mejor describa cómo el tabaquismo afecta su vida social y familiar.

Sí, afecta negativamente

No, no afecta

Por favor califique del 1 al 5, siendo 1 muy insatisfecho y 5 muy satisfecho.

Por favor describa si ha notado algún cambio en su salud relacionado con el consumo de tabaco.

Por favor seleccione su opinión sobre la adicción al tabaco.

Sí, es altamente adictivo

No, no es adictivo

No estoy seguro

Por favor seleccione la opción que considera más adecuada para reducir el consumo de tabaco.

Disminuir la cantidad diaria

Buscar ayuda profesional

Reemplazarlo por otra actividad

Dejar de fumar completamente