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cuestionario de seguimiento nutricional

Estimado señor o señora, por favor, dedique unos minutos de su tiempo a rellenar el siguiente encuesta.

Protegido
cuestionario de seguimiento nutricional
1

Peso actual: kg (Anterior: kg):

Utilice sólo dígitos
2

Circunferencia de cintura:

Utilice sólo dígitos
3

Circunferencia de cadera

Utilice sólo dígitos
4

Circunferencia de cuello

Utilice sólo dígitos
5

¿Lograste seguir el plan alimentario?

Respecto a tu alimentación (donde 5 estrellas es lo mejor y 1 estrella es lo peor).
6

¿Tomas suficiente agua?

7

¿Consumiste frutas/verduras diariamente?

8

¿Tuviste antojos fuertes?

(Si es sí, ¿qué tipo?
9

Mi energía está:

1 (MEJOR), 0 (IGUAL), -1 (PEOR)
0
Izquierda
Derecha
10

Mi digestión está:

1 (MEJOR), 0 (IGUAL), -1 (PEOR)
0
Izquierda
Derecha
11

Mi sueño es:

1 (MEJOR), 0 (IGUAL), -1 (PEOR)
0
Izquierda
Derecha
12

¿Qué fue lo más difícil de cumplir?

13

¿Comiste fuera de casa? ¿Cuántas veces a la semana?

14

Quiero mejorar en:

Objetivos para la próxima consulta
15

Necesito ayuda con:

Objetivos para la próxima consulta
16

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