.

Ankieta Geriatryczna

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
1

Myśląc o całym swoim życiu, czy jest Pan(i) z niego zadowolony(a)?

Wybierz jedną odpowiedź
2

Czy zmniejszyła się liczba Pana(i) aktywności i zainteresowań?

Wybierz jedną odpowiedź
3

Czy ma Pan(i) uczucie, że życie jest puste?

Wybierz jedną odpowiedź
4

Czy często czuje się Pan(i) znudzony(a)?

Wybierz jedną odpowiedź
5

Czy myśli Pan(i) z nadzieją o przyszłości?

Wybierz jedną odpowiedź
6

Czy miewa Pan(i) natrętne myśli, których nie może się Pan(i) pozbyć?

Wybierz jedną odpowiedź
7

Czy jest Pan(i) w dobrym nastroju przez większość czasu?

Wybierz jedną odpowiedź
8

Czy obawia się Pan(i), że może się zdarzyć Panu(i) coś złego?

Wybierz jedną odpowiedź
9

Czy przez większość czasu czuje się Pan(i) szczęśliwy(a)?

Wybierz jedną odpowiedź
10

Czy często czuje się Pan(i) bezradny(a)?

Wybierz jedną odpowiedź
11

Czy często jest Pan(i) niespokojny(a)?

Wybierz jedną odpowiedź
12

Czy zamiast wyjść wieczorem z domu, woli Pan(i) w nim pozostać?

Wybierz jedną odpowiedź
13

Czy często martwi się Pan(i) o przyszłość?

Wybierz jedną odpowiedź
14

Czy czuje Pan(i), że ma więcej kłopotów z pamięcią niż inni ludzie?

Wybierz jedną odpowiedź
15

Czy myśli Pan(i), że wspaniale jest żyć?

Wybierz jedną odpowiedź
16

Czy często czuje się Pan(i) przygnębiony(a) i smutny(a)?

Wybierz jedną odpowiedź
17

Czy obecnie czuje się Pan(i) gorszy(a) od innych ludzi?

Wybierz jedną odpowiedź
18

Czy martwi się Pan(i) tym, co zdarzyło się w przeszłości?

Wybierz jedną odpowiedź
19

Czy uważa Pan(i), że życie jest ciekawe?

Wybierz jedną odpowiedź
20

Czy trudno jest Panu(i) realizować nowe pomysły?

Wybierz jedną odpowiedź
21

Czy czuje się Pan(i) pełny(a) energii?

Wybierz jedną odpowiedź
22

Czy uważa Pan(i), że sytuacja jest beznadziejna?

Wybierz jedną odpowiedź
23

Czy myśli Pan(i), że ludzie są lepsi niż Pan(i)?

Wybierz jedną odpowiedź
24

Czy drobne rzeczy często wyprowadzają Pana(ią) z równowagi?

Wybierz jedną odpowiedź
25

Czy często chce się Panu(i) płakać?

Wybierz jedną odpowiedź
26

Czy ma Pan(i) kłopoty z koncentracją uwagi?

Wybierz jedną odpowiedź
27

Czy rano budzi się Pan(i) w dobrym nastroju?

Wybierz jedną odpowiedź
28

Czy ostatnio unika Pan(i) spotkań towarzyskich?

Wybierz jedną odpowiedź
29

Czy łatwo podejmuje Pan(i) decyzje?

Wybierz jedną odpowiedź
30

Czy zdolność Pan(i) myślenia jest taka sama jak dawniej?

Wybierz jedną odpowiedź