.
oceny jakości życia pacjentów chorych na mukowiscydozę w terapii genowej.
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Ocena jakości życia pacjentów chorych na mukowiscydozę w terapii genowej.
1
Płeć pacjenta
Wybierz jedną odpowiedź
Kobieta
Mężczyzna
2
Wiek pacjenta
3
Miejsce stałego zamieszkania pacjenta:
Wybierz jedną odpowiedź
Wieś
Miasto do 50 tys. mieszkańców
Miasto od 50 do 100 tys. mieszkańców
Miasto od 100 do 250 tys. mieszkańców
Miasto powyżej 250 tys. mieszkańców
4
Stan cywilny
Wybierz jedną odpowiedź
Kawaler/Panna
Żonaty/Zamężna
Wdowiec/Wdowa
Rozwiedziony/a
W separacji
Ponowne małżeństwo
W konkubinacie
5
Które z określeń najlepiej opisuje Twoje pochodzenie rasowe?
Wybierz jedną odpowiedź
Białe
Inne ( proszę sprecyzować)
Wolę nie odpowiadać na to pytanie
6
Wykształcenie
Wybierz jedną odpowiedź
Podstawowe
Zawodowe
Średnie
Studium pomaturalne
Wyższe
Żadne z powyższych
7
Aktualna sytuacja w szkole lub w pracy pacjenta:
Wybierz jedną odpowiedź
Uczęszczam do szkoły
Uczę się w domu
Szukam pracy
Pracuję ( poza domem, w warunkach stacjonarnych)
Pracuję ( w domu na zasadzie pracy zdalnej)
Pracuję (w trybie hybrydowym, część godzin stacjonarnie i część zdalnie)
Nie chodzę do szkoły ani nie pracuję ze względów zdrowotnych
Nie pracuję z innych powodów
Inne
Wyślij