.
Mira
Dear Sir or Madam, please take a few minutes of your time to complete the following questionnaire.
Start
Secured
Survio
Create a survey
1
Wogegen ist Mira allergisch?
Select one or more answers
Blumenkohl
Kosmetiker
Latex
Banane
Antibiotika
Continue
Create a survey
2
Auf welchem/r Bein/Körperseite ist Miras Feuermal?
Select one or more answers
Rechts
Links
Continue
Create a survey
3
Was sind Miras Lieblingsblumen?
Select one or more answers
Gänseblümchen
Rosen
Tulpen
Orchideen
Continue
Create a survey
4
Wie alt war Mira als sie ihre erste Brille bekommen hat?
Use digits only
Continue
Create a survey
5
Wie oft ist Mira umgezogen seid dem sie in der Jugendhilfe lebt?
Select one or more answers
4 Mal
6 Mal
2 Mal
8 Mal
Continue
Create a survey
6
Wovor hat Mira Angst? Multiple choice..
Select one or more answers
Staubflusen
Vögeln
Schimmel
Staubsaugern
Spinnen
Gollum
Chiwauwaus
Continue
Create a survey
7
Was hat Mira sich schon gebrochen?
Select one or more answers
Oberschenkelknochen
Daumen
Kleinerzeh
Kiefer
Arm
Continue
Create a survey
8
Was ist Miras Lieblingsfarbe
Select one or more answers
Blau
Rot
Gelb
Grün
Lila
Pink
Continue
Create a survey
9
Was ist Miras Lieblingsfilm?
Select one or more answers
Der Hobbit
Der Herr der Ringe
Harry Potter
Real Steel
Pacific Rim
Club der Roten Bänder
Continue
Create a survey
10
Wie viele Kinder will Mira?
Select one or more answers
1
4
2
3
27
Submit
Create a survey