Wpływ żywności na stan skóry trądzikowej.

Szanowna Pani,

Proszę o poświęcenie kilku minut

na wypełnienie poniższej ankiety:)

Ankieta dotyczy kobiet w wieku 12-19 lat.

Zabezpieczony

Survio

Stwórz ankietę

Ile ma Pani lat?

Wybierz jedną odpowiedź

12-14

15-17

18-19

Jak Pani ocenia swoją wiedzę żywieniową?

Wybierz jedną odpowiedź

Niedostateczna

Dostateczna

Dobra

Bardzo dobra

Jak Pani ocenia swój sposób żywienia?

Wybierz jedną odpowiedź

Bardzo zły

Zły

Dobry

Bardzo dobry

Ile posiłków spożywa Pani zazwyczaj w ciągu dnia?

Wybierz jedną odpowiedź

1 posiłek

2 posiłki

3 posiłki

4 posiłki

5 posiłków lub więcej

Jak często spożywa Pani pieczywo jasne, np. pszenne, żytnie, mieszane pszenno-żytnie, pieczywo tostowe, bułki, rogale?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani pieczywo razowe?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani ryż biały, makaron zwykły lub drobne kasze, np. kaszę mannę, kuskus?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy dziennie

Jak często spożywa Pani kaszę gryczaną, płatki owsiane, makaron pełnoziarnisty lub inne kasze gruboziarniste?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani żywność typu fast food, np. frytki, hamburgery, pizzę, hot dogi, zapiekanki?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani mleko (w tym mleko smakowe, kakao, kawę na mleku)?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani sery twarogowe (w tym serki homogenizowane, desery twarogowe)?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani sery żółte (w tym serki topione, sery pleśniowe)?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani wędliny, kiełbasy lub parówki?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani potrawy z tzw. mięsa czerwonego, np. wieprzowiny, wołowiny, cielęciny, baraniny, jagnięciny, dziczyzny?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani potrawy z tzw. mięsa białego, np. z kurczaka, indyka, królika?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani ryby?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani jaja?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Kilka razy w tygodniu

Raz w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy dziennie

Jak często spożywa Pani owoce?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani warzywa?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani słodycze, np. cukierki, ciastka, ciasta, batony czekoladowe, batony typu ‘musli’, inne wyroby cukiernicze?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często spożywa Pani zupy w proszku lub gotowe zupy, np. z puszki, słoika, zagęszczone (nie wliczając zup mrożonych)?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często pije Pani słodzone napoje gazowane lub niegazowane typu Coca-Cola, Pepsi, Sprite, Fanta, oranżada, lemoniada?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często pije Pani napoje energetyzujące, np. Black, Red Bull, Burn, Monster Energy lub inne?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Jak często pije Pani wodę, np. mineralną, stołową?

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

1-3 razy w miesiącu

Raz w tygodniu

Kilka razy w tygodniu

Raz dziennie

Kilka razy w ciągu dnia

Ocena stanu skóry na podstawie Acne Global Saverity Scale

Wybierz jedną odpowiedź

Stopień 0 - czysta skóra bez objawów trądziku.

Stopień 1 - skóra prawie czysta, z rzadkimi niezapalnymi zmianami i niezapalanymi grudkami.

Stopień 2 - obecność nielicznych niezapalnych uszkodzeń, z mało nasilonymi zmianami zapalnymi (jedynie grudki/krosty, bez uszkodzeń grudkowo-torbielowatych).

Stopień 3 - — dominowanie niezapalnych zmian z wieloma widocznymi zapalnymi uszkodzeniami: od kilku do wielu zaskórników i grudek/krost, mogą występować niewielkie guzkowo-torbielowate zmiany.

Stopień 4 - bardziej widoczne zmiany zapalne: wiele zaskórników, grudki/krosty, czasem również zmiany guzkowo-torbielowate.

Stopień 5 - bardzo dużo zmian zapalnych: zmienna liczba zaskórników, dużo grudek/krost i zmian guzkowo-torbielowatych.

Stwórz ankiety online