.

Onko Ankieta

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
1

Imię i nazwisko

2

Płeć

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
3

Wiek

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
4

Jak długo zmagasz się z chorobą nowotworową?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
5

Jeżeli ukończono leczenie to jak dawno ?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
6

Proszę ocenić swój poziom lęku po otrzymaniu diagnozy

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
7

Skąd dowiedziałaś/eś się o naszej akcji charytatywnej?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
8

Czy szukałaś/eś takiej akcji wcześniej w internecie?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
9

Czy rozmawiałaś/eś o zrobieniu makijażu permanentnego z lekarzem?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
10

Czy masz świeże wyniki morfologii ? Nie starsze niż 2 tyg.

11

Czy przyjmujesz jakieś leki stałe lub okresowe? Jeśli tak to jakie dokładnie?

12

Jak często łapiesz infekcję?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
13

Opisz swoją historię krótko w kilku zdaniach .

14

Jak wyglądają Twoje brwi dziś?

Chodzi o gęstość włosków
15

Czy nosisz peruke?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
16

Czym malujesz swoje brwi na codzień ?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
17

Czym byłoby dla Ciebie zrobienie makijażu permanentnego brwi?