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Violences conjugales
Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.
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Sécurisé
1
Avez vous déjà subi des violences conjugales?
Choisissez une seule réponse
oui
non
je ne préfère pas répondre
2
Si vous avez répondu oui, en subissez vous encore?
Choisissez une seule réponse
oui
non
je ne préfère pas répondre
3
Connaissez vous quelqu'un qui à été ou est victime de ses violences?
Choisissez une seule réponse
oui
non
4
Quel genre de violences avez vous subi?
Choisissez une ou plusieurs réponses
Physique
Psychologique
Sexuelle
Autre
Je n'en ai pas subi
5
En avez vous parler?
Choisissez une seule réponse
oui
non
Je n'en ai pas subi
6
Si vous savez répondu oui, à qui en avez vous parlez?
Mettre un point si vous avez répondu non
7
Connaissez vous des associations adaptés?
Choisissez une seule réponse
oui
non
8
Si vous avez répondu oui, quel(s) est/sont cette/ces associations?
Si vous avez répondu non mettre un point.
9
Dans quel tranche d'âge en avez vous subi ?
Choisissez une seule réponse
14-18ans
18-25ans
25-30ans
30-45ans
je n'en ai pas subi
autre
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