.

Rodzina a uzależenienie od alkoholu

Szanowna Pani / Szanowny Panie,

proszę o poświęcenie kilku minut na wypełnienie tego kwestionariusza.

Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę

Ankieta skierowana wyłącznie jest do osób, które doświadczyły życia z osobą bliską uzależnioną od alkoholu.

Szanowny Respondencie,

Jestem studentem pielęgniarstwa II stopnia Wyższej Szkoły Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej, Wydział Społeczno-Medyczny.

Zwracam się z uprzejmą prośbą o wypełnienie poniższej ankiety, której wyniki posłużą mi do napisania pracy magisterskiej pt. "Rodzina a uzależnienie od alkoholu".

Udział w badaniu jest dobrowolny, W PEŁNI ANONIMOWY, a wyniki badań zostaną wykorzystane wyłącznie do celów naukowych.

1

Płeć.

2

Wiek.

3

Wykształcenie.

4

Stan cywilny.

5

Sytuacja rodzinna.

6

W jakim wieku po raz pierwszy spróbował Pan/Pani alkoholu?

Zawartość alkoholu w napoju bez znaczenia, przez alkohol rozumiane jest także piwo, wino, inne alkohole niskoprocentowe.
7

Czy uważa się Pan/Pani za osobę nadużywającą alkoholu?

8

Jak często sięga Pan/Pani po alkohol?

Przez alkohol rozumie się każdy napój go zawierający, również niskoprocentowy.
9

Jaki rodzaj alkoholu spożywa Pan/Pani najczęściej?

Zmień kolejność pozycji zgodnie ze swoimi preferencjami (1. - najważniejsza, ostatnia - najmniej ważna)
10

Czy kiedykolwiek osoba z najbliższego otoczenia sugerowała Panu/Pani, że nadużywa Pan/Pani alkoholu?

11

Jeśli TAK, proszę o opisanie własnej reakcji na te sugestie.

12

Czy zdarzały się Panu/Pani okresy abstynencji, wynikające z własnej decyzji?

tzn. nie wynikające z innych powodów, np. zdrowotnych
13

Jeśli zdarzały się Panu/Pani okresy abstynencji, proszę o opisanie w kilku słowach, czym były spowodowane, skąd decyzja o czasowej rezygnacji ze spożywania alkoholu.

14

Czy wśród Pana/Pani najbliższej rodziny wystąpił problem alkoholowy?

15

Czy kiedykolwiek doświadczył Pan/Pani przemocy domowej związanej z nadużywaniem alkoholu przez członka najbliższej rodziny?

16

Kto był sprawcą przemocy domowej, której Pan/Pani doświadczył?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
17

Czy przemocy domowej ze strony innego domownika doświadczali inni członkowie Pana/Pani rodziny?

Wybierz jedną odpowiedź
18

Jeśli w Pana/Pani rodzinie dochodziło do przemocy domowej ze strony osoby uzależnionej od alkoholu, proszę o wskazanie, jakie to były rodzaje przemocy.

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
19

Jak często dochodziło do przemocy domowej po spożyciu alkoholu przez co najmniej jednego z członków Pana/Pani rodziny?

Wybierz jedną odpowiedź
20

Jakie były reakcje pozostałych członków rodziny na przemoc stosowaną wobec jednego z jej członków?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
21

Czy zdarzyło się Panu/Pani, kiedy był Pan/Pani dzieckiem, zostać poproszonym o zakup alkoholu dla osoby najbliższej?

Wybierz jedną odpowiedź
22

Jakie uczucia towarzyszyły Panu/Pani w czasie, współzamieszkiwania z osobą uzależnioną?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
23

Czy uzależniony od alkoholu członek Twojej rodziny poszukiwał/ korzystał z pomocy w celu uwolnienia się od swojej choroby?

Wybierz jedną odpowiedź
24

W przypadku podjęcia decyzji o leczeniu, proszę wskazać, kto wpływał na jej podjęcie.

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
25

Czy u Pana/Pani lub innego członka najbliższej rodziny stwierdzono bądź występowały symptomy współuzależnienia?

Współuzależnienie to sytuacja, w której osoba bliska alkoholikowi podejmuje decyzje i wysiłki w celu poprawy sytuacji rodzinnej, bierze na siebie niejednokrotnie odpowiedzialność za sytuację, próbuje ją ukryć przed światem zewnętrznym, usprawiedliwia zachowanie alkoholika i trwa w związku pomimo braku podejmowania działań naprawczych ze strony alkoholika.
26

Czy u Pana/Pani lub innego członka najbliższej rodziny stwierdzono syndrom Dorosłego Dziecka Alkoholika? Jeśli TAK, to czy wówczas osoba ta skorzystała z profesjonalnej pomocy terapeutycznej?

Wybierz jedną odpowiedź
27

Jakie ostatecznie działania podjął Pan/Pani lub inni członkowie rodziny, żeby rozwiązać problem życia z osobą uzależnioną od alkoholu?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
28

W jaki sposób uzależnienie jednego członków rodziny wpłynęło na funkcjonowanie rodziny?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
29

Po doświadczeniu życia w rodzinie z osobą uzależnioną od alkoholu, jaki jest Pana/Pani stosunek do alkoholu?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
30

Jak życie z osobą uzależnioną wpłynęło na Pana/Panią, życiowe decyzje oraz kondycję psychiczną?

Dziękuję za poświęcony czas oraz wypełnienie ankiety.

Stwórz ankietę