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Résident Artémis
Madame, Monsieur,
Afin de mieux vous connaître
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Sécurisé
Survio
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1
Êtes-vous ?
Choisissez une seule réponse
Une femme
Un homme
2
Dans quelle tranche d'âge vous situez vous ?
Choisissez une seule réponse
18 - 25 ans
26 -35 ans
36- 46 ans
46-55 ans
56- 60 ans
Plus de 60 ans
ne sais pas
3
Quel est le type de handicap dont vous êtes atteint ?
Choisissez une ou plusieurs réponses
Handicap physique
Handicap mental
Handicap sensoriel (visuel, auditif, etc.)
Ne sais pas
4
Depuis combien de temps vivez-vous dans ce foyer ?
Choisissez une seule réponse
Moins de 1 an
1 an à 3 ans
3 ans à 7 ans
Plus de 7 ans
Ne sais pas
5
Vous sentez-vous autonome dans vos activités quotidiennes ?
Choisissez une seule réponse
Oui, complètement
Oui, en partie
Non
6
Quel est votre projet d'avenir ?
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7
Avez-vous des liens avec votre entourage ?
Choisissez une seule réponse
Oui
Non
8
Travaillez-vous ?
Choisissez une seule réponse
Oui
Non
Retraité
9
Si oui , êtes-vous à ?
Choisissez une seule réponse
Temps partiel
Temps plein
10
Si oui, dans quel atelier travaillez-vous ?
Choisissez une seule réponse
Blanchisserie
Espace vert
Conditionnement
Menuiserie
Mécanique
Ménage
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11
Comment évaluez-vous votre niveau de satisfaction général avec votre hébergement actuel ?
Choisissez une seule réponse en image
12
Comment évaluez-vous votre état de santé général ?
Choisissez une seule réponse
Très bon
Bon
Moyen
Mauvais
Très mauvais
13
Quels types d'aide recevez-vous actuellement ?
Choisissez une ou plusieurs réponses
Aide à la mobilité ( CMI )
Assistance pour les tâches quotidiennes (course, linge, etc.)
Soutien psychologique (psychiatre, psychologue)
Assistance médicale
Assistance para médical ( kiné)
14
Y a-t-il des types de soutien supplémentaires dont vous auriez besoin ?
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15
Participez-vous aux activités organisées par le foyer ?
Choisissez une seule réponse
Oui,régulièrement
Oui, parfois
Rarement
Non
16
Si non , pourquoi ?
17
Quelles sont les activités quotidiennes que vous aimez faire ?
Choisissez une ou plusieurs réponses
Activités sportives (volley assis, gymnastique, basket... )
Activités artistiques (dessins, musique, peinture...)
Cuisine
Culturel ( musée , bibliothèque )
Jeux de société
18
Quelles nouvelles activités aimeriez-vous voir proposées ?
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