.

ANKIETA INFORMACYJNA DLA TWOJEGO DIETETYKA


Zabezpieczony
Styl życia , cel wizyty oraz wywiad zdrowotny
1

Imię i nazwisko

Informacje te potrzebne są bym mogła zapisać w systemie ciebie jako pacjenta
2

Jak jest twoja aktualna masa ciała, ile masz lat i ile masz wzrostu ?

Informacje niezbędne do obliczenia twojego aktualnego BMI i na jego podstawie określenia i dobrania odpowiedniej diety :)
3

Czy masz jakieś choroby przewlekłe ?

Jeżeli masz napisz jakie, JEŻELI NIE NAPISZ - NIE CHORUJE PRZEWLEKLE
4

Czy przyjmujesz jakieś leki na stałe ?

Jeżeli tak napisz jakie, jeśli nie - napisz NIE PRZYJMUJĘ ŻADNYCH LEKÓW NA STAŁE
5

Czy suplementujesz coś na co dzień ?

Jeśli tak, napisz co dokładnie i w jakiej dawce. Jeżeli nie, napisz - NIE SUPLEMENTUJE SIĘ
6

Czy masz jakieś alergie lub nietolerancje pokarmowe ?

Jeśli tak napisz jakie, na jakie produkty, jakie składniki pożywienia. Jeżeli nie napisz - NIE MAM ALERGII I NIETOLERANCJI
Styl życia , cel wizyty oraz wywiad zdrowotny
7

Co chcesz osiągnąć poprzez podjętą z mną współpracę oraz stosując zaplanowaną dietę ?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
8

Objawy ze strony przewodu pokarmowego ( zaznacz - możesz wybrać więcej niż jedną odpowiedź )

jeśli nie odczuwasz żadnych pomiń to pytanie 😊