2
Szülő telefonszáma
Kérem írja be a telefonszámát, ha a korábbiakban még nem tette meg!
3
Rövidebb lépcsőn (3-4 fok) önállóan megy fel-le (kézfogás és kapaszkodás nélkül)?
Válasszon egy vagy több választ
4
Szokott-e úgy csinálni játékból, mintha főzne, autót vezetne stb.? (Pl.: kis edényekben főz kavicsokból, homokból, kavargat, öntöget, kezeivel játékból kormányoz stb.)
Válasszon egy vagy több választ
5
Egyszerű dallamokat, mondókát ismétel? (Pl.: hóc hóc katona, süss fel nap stb.)
Válasszon egy vagy több választ
6
Legalább 15 cm távolságból rajzol vagy nézi a mesekönyvet?
Válasszon egy vagy több választ
7
Tudja-e, hogy lány vagy fiú?
Válasszon egy vagy több választ
8
Tud-e zárt kört, karikát rajzolni? (Nem kell szabályosnak lennie)
Válasszon egy vagy több választ
9
Beszéde érthető-e idegen számára?
Válasszon egy vagy több választ
10
Párbeszédbe bevonható? (Azaz beszélgetést kezdeményez, kérdez és a hozzá intézett kérdésekre válaszol. Pl. "Te most mit csinálsz? Miért vágod le az ágakat?" - "Metszem a fákat?"
Válasszon egy vagy több választ
11
Segít társainak, családtagjainak (Pl.: elpakolni, teríteni, rendet rakni)?
Válasszon egy vagy több választ
12
Szobatiszta nappal? (Időben jelzi, ha pisilni, kakilni kell?)
Válasszon egy vagy több választ
13
Megosztja örömét, bánatát vagy a számára fontos eseményeket? (Pl.: "Nézd apu, de szép markoló!" "Képzeld anyu, láttam egy nagy kutyát." stb.)
Válasszon egy vagy több választ
14
Játéka során különböző tárgyakkal helyettesíti a jelen nem lévő tárgyakat? (Pl.: kocka=gombóc, ceruza-horgászbot, stb.)
Válasszon egy vagy több választ
15
Nehezen lehet vele kapcsolatot teremteni?
Válasszon egy vagy több választ
16
Nehezen fogadja el az új helyzeteket? (agresszió, visszahúzódás, aktivitás fokozódása)
Válasszon egy vagy több választ
17
Érdeklődése beszűkült?
Válasszon egy vagy több választ
18
Több kockából építményt hoz létre?
Válasszon egy vagy több választ
19
Kicsit és nagyot megkülönböztet?
Válasszon egy vagy több választ
20
Háromig megszámol dolgokat?
Válasszon egy vagy több választ
21
Főbb testrészeit megnevezi?
Válasszon egy vagy több választ
22
Segítséget kér?
Válasszon egy vagy több választ
23
Gyakran agresszív, indulatait nem tudja kontrollálni?
Válasszon egy vagy több választ
24
Alvása nyugtalan?
Válasszon egy vagy több választ
25
Csak bizonyos ételeket fogad el?
Válasszon egy vagy több választ
26
Tapasztalta-e, hogy gyermeke hunyorít?
Válasszon egy vagy több választ
27
Észlelte-e, hogy gyakran pislog?
Válasszon egy vagy több választ
28
Célzott figyeléskor fejét gyakran ferdén tartja?
Válasszon egy vagy több választ
29
Rövid mondatokban beszél?
Válasszon egy vagy több választ
30
Végtagokon tapasztalt-e bármiféle eltérést?
Válasszon egy vagy több választ
31
Hanyag tartás
Válasszon egy vagy több választ