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1
Quel est votre nom ?
2
Quel est votre prénom ?
3
Quel est votre nationalité ?
4
Quel est votre date naissance ?
5
Quel est votre adresse et code postal ?
6
Quel est votre genre ?
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Femme
Homme
Autre
7
Quel est votre numéro de téléphone et e-mail ?
8
Etes-vous satisfait de votre expérience dans notre agence ?
9
Avez-vous été satisfait de votre dernier achat ?
Choisissez une seule réponse
Oui
Non
Je sais pas
10
Avez-vous d'autre suggestions a nous faire parvenir ?
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