.

Anamnese Nutricional

Prezado Senhor ou Senhora, por favor, reserve alguns minutos de seu tempo para preencher a seguinte pesquisa.

Protegido
Ficha de atendimento
1

Nome:

2

Idade:

3

Sexo:

Selecione uma resposta
4

Estado civil:

5

Email:

6

Profissão:

7

Objetivo:

hipertrofia, emagrecimento etc.
8

Possui alguma alergia ou intolerância? Se sim, ao que?

9

Já realizou alguma cirurgia? Se sim, qual?

10

Faz uso de medicamentos? Se sim, quais?

11

Apresenta constipação?

Selecione uma resposta
12

Como é sua ingestão hídrica? Quantos L em média bebe por dia?

13

Como funciona seu apetite?

Regular, sente muita fome, aumenta em determinada hora do dia etc.
14

Como é seu sono? Dorme quantas horas por dia?

15

Já foi em alguma nutricionista anteriormente? Se sim, como foi a experiência?

16

Tabagismo?

Selecione uma resposta
17

Ingere bebidas alcóolicas? Com qual frequência?

18

Coloração da urina:

Selecione uma resposta
19

Realiza quantas refeições ao dia? Quais, e em qual horário?

Ex: Desjejum - 08h Almoço - 12h
20

Um ou mais alimentos que gostaria de consumir todos os dias:

21

Um ou mais alimentos que não consome:

22

O que costuma comer no desjejum? (caso realize)

23

O que costuma comer na colação? (caso realize)

Período entre o desjejum e almoço
24

O que costuma comer no lanche da tarde? (caso realize)

25

O que costuma comer na janta? (caso realize)

26

O que costuma comer na ceia? (caso realize)

27

Pratica uma ou mais atividades?

Selecione uma ou mais respostas
28

Em qual horário costuma treinar? Quantas vezes na semana e quantas horas por dia?

Caso pratique mais de uma atividade, especificiar os horários de cada
29

Há quanto tempo pratica?

30

Possui acompanhamento profissional para treinar?

31

Faz uso de algum suplemento? Se sim, qual?

32

Possui histórico familiar de alguma doença crônica? Qual?

33

Possui alguma doença atual?