.

Текущий образ жизни

Добрый день!


Эта анкета нужна, чтобы я могла узнать об особенностях вашего образа жизни и здоровья.


Её заполнение займёт не больше 10 минут.

Защищено
Survio
Создать анкету
Текущий образ жизни
1

Ваш возраст

Создать опрос
Текущий образ жизни
2

Ваша деятельность

Если работаете, то укажите, пожалуйста, специальность.
3

Какой у вас график работы?

Выберите один вариант ответа.
4

Есть ли у вас...

Выберите один или несколько вариантов.
Создать опрос
Текущий образ жизни
5

Придерживаетесь ли вы режима?

Выберите один вариант ответа.
6

Выберите пункты, описывающие качество вашего сна

Выьберите один или несколько вариантов.
7

Оцените ваш уровень стресса и психологического состояния за последний месяц

1 — всё отлично, 10 — всё плохо.
Распределите 0.1 points
Уровень стресса
0
0
10
Уровень психилогического состояния
0
0
10
8

Есть ли у вас заболевания ЖКТ?

Если да, то укажите какие.
Создать опрос
Текущий образ жизни
9

Выберите пункты, которые описывают ваши текущие пищевые привычки

Выберите один или несколько вариантов.
10

Сколько раз в день едите?

11

Придерживаетесь ли вы сейчас каких-либо протокола питания или диеты?

Например, периодическое голодание, низкоуглеводная диета, назначения врача и так далее.
12

Опишите два-три своих типичных приёма пищи

Какие продукты или блюда туда входят, напитки, закуски.
Создать опрос
Текущий образ жизни
13

Принимаете ли вы сейчас какие-либо БАДы? Если да, то перечислите

Например, рыбий жир, мультивитамины, витамины группы B и так далее.
Создать опрос
Текущий образ жизни
14

Тренируетесь ли вы на регулярной основе?

Если да, то укажите, чем занимаетесь и сколько у вас тренирок в неделю.
Создать опрос
Текущий образ жизни
15

Почему вы хотите изменить пищевые привычки?

Выберите один или несколько вариантов.
Создать опрос
Текущий образ жизни
16

Как к вам лучше обращаться?

Ваше имя, обращение на «ты» или «вы».
17

Укажите способ связи с вами

Укажите способ связи (почта/мессенджер) и сам контакт (ник/ссылка/телефон).
Создать опрос