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PRE-DENUNCIA IL TUO IMPREVISTO

Gentile cliente, ti chiediamo di rispondere alle domande che seguono in linea con i processi ISO-9001 della nostra Azienda, per offrirTi un servizio di assistenza di altà qualità nella gestione dell'imprevisto.

Tempo di compilazione: 3 minuti (anche da Smartphone)

Grazie alle informazioni che fornirai attraverso questo comodo Format online, potremmo contattarti telefonicamente per aiutarti in modo snello e puntuale nella gestione della pratica di risarcimento.

Puoi inviare tutta la documentazione via email a: servizioclienti@2massicurazioni.it

Grazie della cortese collaborazione,

Servizio Clienti 2m assicurazioni

Protetto

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1

Che tipo di imprevisto si è verificato?

Aiutaci a capire che tipo di imprevisto hai subito, e in cui richiedi il nostro aiuto.

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DANNI AL PROPRIO VEICOLO DA INCIDENTE O ALTRE CAUSE

2

DATA DI ACCADIMENTO

Quando si è verificato l'incidente o l'evento che ha danneggiato il tuo veicolo, ad esempio l'atto vandalico, o l'evento atmosferico

3

ORA EVENTO

Indica l'ora in cui si è verificato l'incidente, o il danno al tuo veicolo

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4

COGNOME E NOME (o RAGIONE SOCIALE) del contraente della polizza

Il contraente della Polizza è indicato nella Scheda di Polizza. È la persona che stipula il contratto con la compagnia di assicurazioni. È colui che firma la polizza e si impegna a pagare il premio.

5

NUMERO DI POLIZZA

Indica il Numero della Polizza Auto del veicolo

6

TARGA del tuo Veicolo

Indica la targa del tuo Veicolo danneggiato o oggetto dell'incidente

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7

LOCALITÀ presso cui si è svolto l'incidente o il danno

Indica con precisione la Località in cui si è verificato il danno: VIA/PIAZZA ecc.... Numero CIVICO...CAP di ....Eventuali precisazioni

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8

TIPOLOGIA DI DANNO

Indica che tipologia di incidente o Danno ha subito il tuo veicolo

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9

MODULO DI CONSTATAZIONE AMICHEVOLE: è stato compilato

Il CID è il modello di constatazione amichevole di incidente previsto dalla Convenzione per l'indennizzo diretto, che viene redatto e sottoscritto congiuntamente dai conducenti dei due veicoli coinvolti e con il quale costoro rinunciano alla procedura di liquidazione prevista dall'art. 3 della L.

TI RICORDIAMO CHE IN CASO DI INCIDENTE STRADALE, LA PRESENZA DELLA CONSTATAZIONE AMICHEVOLE (ANCHE FIRMATA SOLO DA TE) E' FONDAMENTALE PER L'APERTURA DELLA PRATICA.

COMPLETATO IL QUESTIONARIO PUOI CONTATTARCI IN 2M ASSICURAZIONI ALLO 0532.241126 PER UN APPUNTAMENTO.

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10

C'è stato un urto tra veicoli?

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11

Tipo di veicolo della controparte

Indica il tipo di veicolo di controparte

12

TARGA DEL VEICOLO DI CONTROPARTE

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13

DESCRIZIONE DELL'ACCADUTO

Descrivi in modo chiaro la dinamica dell'evento dannoso

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14

TESTIMONI all'accaduto

Erano presenti Testimoni di cui hai i contatti telefonici? Si considerano tali le persone che sono disposte a rilasciare apposita testimonianza firmata, fornendo ai nostri periti e liquidatori i loro documenti di identità.

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15

IBAN del DANNEGGIATO

Indicare le coordinate bancarie per la liquidazione del sinistro (SENZA SPAZI TRA I CARATTERI !)

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16

DENUNCIA AUTORITÁ: ATTENZIONE !!!

Per il risarcimento dei danni da Furto e Atto Vandalico al tuo veicolo, è FONDAMENTALE aver effettuato la Denuncia Alle Autorità Competenti. Indica di seguito le Autorità presso cui hai fatto denuncia. <<Senza la Denuncia non potremo istruire la pratica>>

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REPERIBILITÀ

17

NUMERO DI CELLULARE per organizzare la Perizia

Scegli una risposta

18

INDICA LA REPERIBILITÁ per la Visita del Nostro PERITO

Scegli un giorno della settimana sarà più facile contattarti da parte del Perito Incaricato

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19

Il Veicolo danneggiato è già presso una Carrozzeria?

Per i danni da Incendio, Furto, Atto Vandalico e Fenomeno Atmosferico, la riparazione presso le Carrozzerie Convenzionate con AXA significa: riduzione di franchigie e scoperti (se previsti dalla tua polizza).

20

CARROZZERIA scelta per la riparazione

Indica la carrozzeria che hai scelto per la riparazione o dove hai già consegnato il veicolo.

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21

PARTI DANNEGGIATE DEL VEICOLO

Descrivi le parti danneggiate e la tipologia di danno subito dal veicolo, esempio: "Graffi / Ammaccature porta anteriore destra, porta posteriore destra, parafango" ecc...

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22

PREVENTIVO DI RIPARAZIONE

Hai Già un preventivo di riparazione del veicolo

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DANNI AI PROPRI BENI (Es. Casa, Azienda, Ufficio)

23

DATA DI ACCADIMENTO

Quando si è verificato l'evento che ha danneggiato il tuo fabbricato, ad esempio l'atto vandalico, o l'evento atmosferico, la rottura dei tubi ecc

24

ORA EVENTO

Indica l'ora in cui si è verificato l'evento o in cui hai riscontrato il medesimo

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25

COGNOME E NOME O RAGIONE SOCIALE DEL CONTRAENTE DI POLIZZA

Il contraente della Polizza è indicato nella Scheda di Polizza. È la persona che stipula il contratto con la compagnia di assicurazioni. È colui che firma la polizza e si impegna a pagare il premio.

26

NUMERO DI POLIZZA

Indica il Numero della Polizza che assicura il fabbricato oggetto di danni

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27

INDIRIZZO DEL FABBRICATO CHE HA SUBITO IL DANNO

Indica con precisione la Località in cui si è verificato il danno: VIA/PIAZZA ecc.... Numero CIVICO...CAP di ....Eventuali precisazioni

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28

Tipologia di Danno

Indica che tipologia di Danno che ha subito il tuo immobille

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29

DENUNCIA AUTORITÁ: ATTENZIONE !!!

Per il risarcimento dei danni da Furto e Atto Vandalico al tuo veicolo, è FONDAMENTALE aver effettuato la Denuncia Alle Autorità Competenti. Indica di seguito le Autorità presso cui hai fatto denuncia o presso cui farai denuncia. <<Senza la denuncia non potremo procedere a istruire la pratica>>

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30

DESCRIZIONE DELL'ACCADUTO

Descrivi in modo chiaro la dinamica dell'evento dannoso

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31

SELEZIONA I BENI DANNEGGIATI O SOTTRATTI

Hai effettuato una prima stima dei danni subiti? Aiutaci a presentarli al perito e parlarne al ns. incontro telefonico o di persona. --> Puoi selezionarne anche più di 1, se il danno ha colpito più voci!

Arredi

Contenuto riposto nelle dipendenze (non comunicanti con l'abitazione o azienda)

Gioielli e Valori

Macchinari, attrezzature

Merci

Pannelli Solari

Fabbricato

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CONTINUA IL QUESTIONARIO CLICCANDO SULLA FRECCIA IN BASSO

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32

IMPORTO DEL DANNO SUBITO

Hai già raccolto preventivi per il ripristino o la riparazione dei danni? Indica il valore da te stimato per il ripristino del danno in €

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33

IBAN del DANNEGGIATO

Indicare le coordinate bancarie per la liquidazione del sinistro (SENZA SPAZI TRA I CARATTERI !)

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REPERIBILITÀ PER PERIZIA TECNICA

34

INDICA LA REPERIBILITÁ per la Visita del Nostro PERITO

Indica il giorno della settimana in cui sarà più facile contattarti per il Perito Incaricato

35

NUMERO DI CELLULARE per organizzare la Perizia

Scegli una risposta

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RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI (NO AUTO)

36

DATA DI ACCADIMENTO

Quando si è verificato l'evento che ha danneggiato soggetti terzi, ad esempio: clienti, dipendenti, vicini, persone nell'ambito dell'attività, cose di terzi

37

ORA EVENTO

Indica l'ora in cui si è verificato l'evento o in cui te lo hanno segnalato

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38

NUMERO DI POLIZZA

Indica il Numero della Polizza che assicura la tua responsabilità civile verso terzi

39

COGNOME E NOME O RAGIONE SOCIALE DEL CONTRAENTE DI POLIZZA

Il contraente della Polizza è indicato nella Scheda di Polizza. È la persona che stipula il contratto con la compagnia di assicurazioni. È colui che firma la polizza e si impegna a pagare il premio.

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40

LOCALITÀ IN CUI È ACCADUTO L'IMPREVISTO

Indica con precisione la Località in cui si è verificato il danno: VIA/PIAZZA ecc.... Numero CIVICO...CAP di ....Eventuali precisazioni

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41

TIPOLOGIA DI DANNO ARRECATO A TERZI

Il danno a terzi è stato causato da:

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42

ELENCO DANNEGGIATI CON TUA RESPONSABILITÀ TOTALE O PARZIALE

Puoi selezionarne anche più di 1, se i danni creati impattano su diverse tipologie di danneggiati e conseguenze

COSE DI TERZI (es. fabbricati, macchinari, merci, ecc)

INQUINDAMENTO ACCIDENTALE

INTERRUZIONE DI ATTIVITÀ

PERSONE - Dipendenti della tua azienda

PERSONE - SUBAPPALTATORI

PERSONE - TERZI (Es. Clienti, Passanti ecc)

Altro (si prega di specificare)

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43

DESCRIZIONE DELL'ACCADUTO

Descrivi in Modo chiaro la Dinamica dell'evento, quanto fatto per limitare i danni, i danni arrecati ecc...

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44

TESTIMONI all'accaduto

Erano presenti Testimoni di cui hai i contatti telefonici? Si considerano tali le persone che sono disposte a rilasciare apposita testimonianza firmata, fornendo ai nostri periti e liquidatori i loro documenti di identità.

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45

IBAN DELL'ASSICURATO (Che ha arrecato il danno)

FONDAMENTALE: Indicare le coordinate bancarie per la liquidazione del sinistro (SENZA SPAZI TRA I CARATTERI !)

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REPERIBILITÀ PER PERIZIA TECNICA

46

INDICA LA REPERIBILITÁ per la Visita del Nostro PERITO

Ricordati di mantenere fotografie, oggetti danneggiati ecc a disposizione del perito

47

NUMERO DI CELLULARE per organizzare la Perizia

Puoi inviarci fotografie del danno arrecato a: servizioclienti@2massicurazioni.it

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SALUTE: INFORTUNIO O MALATTIA, INCLUSE SPESE SANITARIE DA RIMBORSARE

48

DATA DI ACCADIMENTO

Quando si è verificato l'infortunio o la malattia

49

ORA EVENTO

Indica l'ora in cui si è verificato l'evento o in cui te lo hanno segnalato

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50

COGNOME E NOME O RAGIONE SOCIALE DEL CONTRAENTE DI POLIZZA

Il contraente della Polizza è indicato nella Scheda di Polizza. È la persona che stipula il contratto con la compagnia di assicurazioni. È colui che firma la polizza e si impegna a pagare il premio.

51

NUMERO DI POLIZZA

Indica il Numero della Polizza che assicura la tua responsabilità civile verso terzi

52

ASSICURATO INFORTUNATO: solo se diverso dal Contraente

Se l'assicurato infortunato è diverso dal contraente, indicarne COGNOME e NOME nella casella

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53

LOCALITÀ IN CUI SI È VERIFICATO L'INFORTUNIO

Indica con precisione la Località in cui si è verificato l'infortunio: VIA/PIAZZA ecc.... Numero CIVICO...CAP di ....--> NB: In caso di Malattia indicare il proprio indirizzo di residenza.

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54

TIPOLOGIA DI DANNO SUBITO

Indica la tipologia, considerando che per Infortunio si intende: evento dannoso, imprevedibile/fortuito, violento ed esterno che produce lesioni obiettivamente constatabili

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55

INFORTUNIO: TIPOLOGIA

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56

TESTIMONI all'accaduto

Erano presenti Testimoni di cui hai i contatti telefonici? Si considerano tali le persone che sono disposte a rilasciare apposita testimonianza firmata, fornendo ai nostri periti e liquidatori i loro documenti di identità.

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57

DESCRIZIONE DELL'ACCADUTO

Descrivi in Modo chiaro la Dinamica dell'evento. Per la malattia, indicare come è stata diagnosticata e programma di cure

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CONTINUA IL QUESTIONARIO CLICCANDO SULLA FRECCIA IN BASSO

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58

DOCUMENTAZIONE MEDICA A SUPPORTO

Ricorda di conservare accessi al Pronto Soccorso, Diagnosi e Programmi di cure, Referti medici e referti di accertamenti diagnostici

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59

GESSATURA: indicare se applicata

DEFINIZIONE ogni mezzo di contenzione rigido costituito da fasce gessate od altro apparecchio di contenimento comunque immobilizzante prescritto da personale medico. Sono compresi i bendaggi elastici anche se adesivi limitatamente al trattamento o riduzione di una frattura radiograficamente accertata.

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60

FISIOTERAPIA: è necessaria

DEFINIZIONE: trattamenti fisioterapici e rieducativi prestati da professionisti in possesso di regolare abilitazione!

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61

GIORNI DI RICOVERO

DEFINIZIONE: la degenza in istituto di cura comportante il pernottamento.

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62

IBAN DELL'ASSICURATO

FONDAMENTALE: Indicare le coordinate bancarie per la liquidazione del sinistro (SENZA SPAZI TRA I CARATTERI !)

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REPERIBILITÀ PER RICHIESTA INTEGRAZIONE DOCUMENTI

63

NUMERO DI CELLULARE DELL'ASSICURATO

Ti ricordiamo di inviare la documentazione medica, referti, accertamenti ecc a servizioclienti@2massicurazioni.it con Causale: "SALUTE COGNOME NOME"

GRAZIE PER IL TEMPO DEDICATO A QUESTA PRE-DENUNCIA DEL TUO IMPREVISTO