.

Опрос о здоровье клиента по всем системам организма

Уважаемый господин или госпожа, пожалуйста, уделите несколько минут вашего времени, чтобы заполнить эту анкету.

Защищено
Survio
Создать анкету
1

Как часто вы занимаетесь физическими упражнениями?

Выберите один вариант.
2

Оцените свое общее физическое состояние по 10-балльной шкале

Выберите оценку от 1 до 10, где 1 - очень плохо, 10 - отлично.
3

Есть ли у вас хронические заболевания? Если да, опишите их.

Напишите подробный ответ.
4

Как часто вы употребляете алкоголь?

Выберите один вариант.
5

Оцените свой уровень стресса на работе по шкале от 1 до 5

Выберите оценку от 1 до 5, где 1 - очень низкий уровень стресса, 5 - очень высокий уровень стресса.
6

Сколько часов в среднем вы спите в ночь?

Введите число часов сна.
7

Как часто вы употребляете фастфуд?

Выберите один вариант.
8

Последний раз как вы посещали врача для общего контроля?

Выберите один вариант.
9

Чувствуете ли вы постоянное усталость?

Выберите один вариант.
10

Опишите ваше ежедневное питание.

Напишите подробный ответ.
Создать опрос