.
Seniorzy w Społeczności: Poznajmy Wasze Potrzeby
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Jak zazwyczaj spędzasz czas? (możesz wybrać więcej niż jedną odpowiedź)
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
W domu
Na działce
Z rodziną
U lekarza
W kościele
Ze znajomymi
W klubach seniora
Na Uniwersytecie Trzeciego Wieku
Na spacerach
Przy komputerze (internet, gry, rozmowy)
Na oglądaniu telewizji
Inna (proszę podać jakie)
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
2
Co chciałbyś/chciałabyś robić, czego dotychczas nie robiłeś/robiłaś? (możesz wybrać więcej niż jedną odpowiedź)
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Spotykać się z ludźmi
Uczestniczyć w zajęciach gimnastycznych
Brać udział w warsztatach hobbystycznych (np. rękodzieło, malarstwo)
Podróżować, wyjeżdżać na wycieczki
Chodzić na spotkania kulturalne (np. do kina, teatru)
Uczestniczyć w wykładach i kursach na Uniwersytecie Trzeciego Wieku
Uczestniczyć w działaniach wolontariackich
Uczyć się obsługi komputera i interentu
Uczestniczyć w spotkaniach edukacyjnych (np. zdrowie, finanse)
Uprawiać sport lub spacerować regularnie
Zadbać o swoje zdrowie
Dołączyć do grupy wsparcia lub klubu seniora
Inne (proszę podać jakie)
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
3
Dlaczego tego nie realizujesz? (możesz wybrać więcej niż jedną odpowiedź)
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Jestem chory/chora i nie mogę wychodzić z domu
Nie mam transportu
Brakuje mi pieniędzy na dodatkowe zajęcia
Wstydzę się wyjść z domu
Nie mam przyjaciół, z którymi mógłbym/mogłabym to robić
Nie wiem, gdzie i jak mogę się zapisać na takie zajęcia
Zajmuję się wnukami i nie mam czasu
Czuję się samotny/ samotna i nie mam motywacji
Brakuje mi energii i sił do wychodzenia z domu
Mam ograniczenia ruchowe
Inne (proszę podać jakie)
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
4
Co jest dla Ciebie największym problemem? (możesz wybrać więcej niż jedną odpowiedź)
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Samotność
Trudności z poruszaniem się
Problemy ze zdrowiem
Brak wsparcia
Problemy z wypełnianiem dokumentów
Czuję się niepotrzebny/ niepotrzebna
Ignorancja ze strony innych ludzi
Brak zrozumienia moich potrzeb
Problemy finansowe
Brak dostępu do odpowiednich usług (np. zdrowotnych, socjalnych)
Inne (proszę podać jakie)
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
5
Kim jesteś?
Wybierz jedną odpowiedź
Kobieta
Mężczyzna
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
6
Ile masz lat?
Wybierz jedną odpowiedź
60-69
70-79
80-89
90+
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
7
Gdzie mieszkasz?
Wybierz jedną odpowiedź
Miasto
Wieś
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
8
Jakie masz wykształcenie?
Wybierz jedną odpowiedź
Podstawowe
Zawodowe
Średnie
Wyższe
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
9
Stan cywilny
Wybierz jedną odpowiedź
Żonaty/ zamężna
Wdowiec/ wdowa
Rozwiedziony/a
Singiel/ Singielka
Wyślij
Stwórz ankiety online