.
Samouszkodzenia
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
Zachowania ryzykowne
1
Czy w kiedykolwiek podejmował/a Pan/i zachowania w celu zamierzonego uszkodzenia ciała?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
2
Czy w ciągu ostatniego roku podejmował/a Pan/i zachowania w celu zamierzonego uszkodzenia ciała?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
3
Które z następujących zachowań podejmował/a Pan/i kiedykolwiek?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Płytsze lub głębokie nacinanie skóry
Celowe uderzanie się
Wyrywanie sobie włosów
Samodzielne zrobienie tatuażu
Rozdrapywanie rany
Przypalanie skóry (papierosem, zapałką lub innym gorącym przedmiotem)
Wbijanie ciała obcego pod skórę lub paznokieć
Gryzienie się (np. w usta lub wargę)
Drażnienie określonego miejsca aż popłynie krew
Silne drapanie skóry
Silne pocieranie skóry
Nie dotyczy
Inna
4
Które z następujących zachowań podejmował/a Pan/i w ciągu ostatniego roku?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Płytsze lub głębokie nacinanie skóry
Celowe uderzanie się
Wyrywanie sobie włosów
Samodzielne zrobienie tatuażu
Rozdrapywanie rany
Przypalanie skóry (papierosem, zapałką lub innym gorącym przedmiotem)
Wbijanie ciała obcego pod skórę lub paznokieć
Gryzienie się (np. w usta lub wargę)
Drażnienie określonego miejsca aż popłynie krew
Silne drapanie skóry
Silne pocieranie skóry
Nie dotyczy
Inna
5
Jak długo myślał/a Pan/i o podjęciu wyżej wymienionych zachowań przed faktycznym popełnieniem czynu?
Wybierz jedną odpowiedź
wcale
kilka minut
mniej niż godzinę
więcej niż godzinę i mniej niż dobę
więcej niż dobę i mniej niż tydzień
ponad tydzień
nie dotyczy
6
Czy podczas zachowań wymienionych wyżej próbował/a Pan/i się zabić?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Nie dotyczy
7
Czy wyżej wymienione zachowania zostały podjęte, gdy pił/a Pan/i alkohol lub brał/a narkotyki?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Nie dotyczy
Wyślij
Stwórz ankiety online