.

Ankieta dla potencjalnych klientów psychodietetyka i terapeuty

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1

Jakie jest Twoje najczęstsze źródło białka?

Wybierz jedną opcję
2

Jak oceniasz swoją ogólną kondycję psychiczną w skali od 1 do 10?

Oceń swoją kondycję na skali od 1 do 10, gdzie 1 oznacza bardzo słabą kondycję, a 10 oznacza bardzo dobrą kondycję.
3

Opisz swoje typowe śniadanie.

Napisz krótko, co zazwyczaj jesz na śniadanie.
4

Czy praktykujesz regularnie jakąś formę aktywności fizycznej?

Odpowiedz 'Tak' lub 'Nie'
5

Jakie jest Twoje podejście do jedzenia w sytuacjach stresowych?

Wybierz jedną opcję
6

Ile godzin śpisz przeciętnie w ciągu nocy?

Podaj liczbę godzin, którą śpisz średnio w ciągu nocy.
7

Czy preferujesz gotowanie w domu czy jedzenie na mieście?

Wybierz jedną opcję
8

Czym motywujesz się do zmiany nawyków żywieniowych?

Napisz krótko, co stanowi dla Ciebie motywację do zmian w diecie.
9

Jak często w tygodniu spożywasz owoce i warzywa?

Odpowiedz w skali od 'Rzadko' do 'Codziennie'
10

Czy stosujesz jakieś specjalne diety lub ograniczenia żywieniowe?

Odpowiedz 'Tak' lub 'Nie'
Stwórz ankiety online