.

Ankieta sposobu odżywiania i identyfikacji problemów zdrowotnych Seniorów

Dbamy o Państwa bezpieczeństwo i poufność danych 


Ankieta jest całkowite anonimowa i poufna, a jej wyniki analizowane będą wyłącznie grupowo. Nie będą służyły diagnozie, a jedynie analizie statystycznej, więc nie można w nich wypaść ani 'dobrze', ani 'źle'. Ankieta rozpoczyna się od krótkiej metryczki – proszę o podanie jedynie niezbędnych danych demograficznych.


Przystępując do wypełnienia ankiety wyrażają Państwo świadomą zgodę na uczestnictwo w badaniu. Udział w ankiecie jest całkowicie dobrowolny, co oznacza, że mogą Państwo w każdej chwili przerwać jej wypełnianie. Proszę o szczere i rzetelne odpowiedzi, a także upewnienie się, że nie pominęli Państwo żadnego z punktów, gdyż tylko tak wypełniona ankieta będzie dla mnie przydatna. 


Z góry dziękuje za poświęcony czas i okazaną pomoc.


Magdalena Szyszka-Barycka

Dietetyk kliniczny i edukatorka żywieniowa seniorów

kontakt: magdalena@dietetykszyszka.pl



Zabezpieczony
Ankieta sposobu odżywiania i identyfikacji problemów zdrowotnych Seniorów
1

Wiek

Wybierz jedną odpowiedź
2

Płeć

Wybierz jedną odpowiedź
Ankieta sposobu odżywiania i identyfikacji problemów zdrowotnych Seniorów
3

Ile posiłków zwykle jadasz w ciągu dnia?

Wybierz jedną odpowiedź
4

Czy występują u Pani/Pana

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
5

Czy po spożyciu mleka krowiego pojawiają się wzdęcia, biegunki?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
6

Czy zostały zdiagnozowane u Pani/Pana któreś z poniższych schorzeń?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
7

Czy przyjmuje Pani/Pan wit. D3

Wybierz jedną odpowiedź
8

Jeśli tak, to w jakiej ilości przyjmuje Pani/Pan wit. D3?

9

Czy przyjmuje Pani/Pan suplementy diety: witaminy, składniki mineralne, które nie zostały zalecone przez lekarza?

Wybierz jedną odpowiedź
10

Jeśli przyjmuje Pani/Pan suplementy diety to jakie?

11

Co skłoniło Panią/Pana do sięgnięcia po suplementy diety?

12

Czy jada Pani/Pan ryby

Wybierz jedną odpowiedź
13

Jak przygotowane ryby najczęściej Pani/Pan jada?

Wybierz jedną odpowiedź