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Indagine campionaria su “stili di vita e abitudini alimentari”

Gentile Signore o Signora,


La preghiamo di dedicare alcuni minuti del suo tempo

per completare il seguente sondaggio.

Protetto
Indagine campionaria su stili di vita e abitudini alimentari

QUESTIONARIO ANONIMO - Indagine Campionaria


SEGRETEZZA DEI DATI FORNITI CON IL PRESENTE QUESTIONARIO


Si fa presente ai sensi della legge 675/1996 e del successivo D.L.vo 196/2003 che tutte le informazioni raccolte con i questionari saranno utilizzate esclusivamente per scopi di ricerca scientifica (art. 12, c. 1, punto d). I dati raccolti nell'ambito della presente indagine, inoltre, sono tutelati dal segreto statistico e pertanto non possono essere comunicati o esternati se non in forma aggregata, in modo che non se ne possa fare alcun riferimento individuale, e possono essere utilizzati solo per scopi statistici (art. 9 del decreto legislativo 6 settembre 1989, n. 322).

Il questionario è anonimo, ma a fini statistici servono essenziali indicazioni su sesso, età, altezza e peso. Successivamente, ti chiediamo di rispondere alle domande in modo sequenziale sia selezionando l'apposita risposta sia scrivendo liberamente negli spazi liberi. Grazie.

1

Sesso

(M=maschio; F=femmina)
2

Età Anagrafica

(Anni)
3

Statura

Altezza in cm
4

Peso

(kg)

PARTE I

5

Hai uno stile di vita sedentario?

Scegli una risposta
6

Attualmente fumi?

Scegli una risposta
7

Bevi alcolici?

Scegli una risposta
8

Vai a fare tu la spesa?

Scegli una risposta
9

Cucini tu in famiglia?

Scegli una risposta
10

Ci sono cibi a cui non rinunceresti?

Scegli una risposta
11

Se SÌ, quali?

12

Svolgi attività fisica?

Scegli una risposta
13

Se SÌ, che tipo di attività?

14

Controlli il tuo peso periodicamente?

Scegli una risposta
15

Effettui controlli semestrali/annuali come analisi del sangue o visite mediche specialistiche?

Scegli una risposta
16

Hai delle patologie?

Scegli una risposta
17

Se SÌ, quali?

Scegli una o più risposte

PARTE 2

18

Che tipo di regime alimentare segui?

Scegli una risposta
19

Soffri di intolleranze alimentari ?

Scegli una risposta
20

Se SÌ, che quali?

21

Sei mai andato da un dietologo e/o nutrizionista?

Scegli una risposta
22

Se NO, hai mai fatto una dieta?

Scegli una risposta

Attenzione: Se alle domanda 21 e 22 hai risposto NO, riparti dalla domanda n° 28!

23

Se SÌ, che tipo di dieta hai seguito?

Esempio: mediterranea, chetogenica, ormonale, fai da te, etc…
24

Per quanto tempo?

Scegli una risposta
25

Quanto peso hai perso?

26

Hai abbandonato la dieta?

Scegli una risposta
27

Se SÌ, perchè?

Scegli una o più risposte
28

Conosci i benefici degli integratori?

Scegli una risposta
29

Hai mai utilizzato o utilizzi integratori?

Scegli una risposta
30

Se SÌ, quale/i:

(Nome Integratore)
31

Hai mai fatto uso di integratori per dimagrire?

Scegli una risposta
32

Se SÌ, quale/i?

(Nome Integratore)
33

Chi te lo ha consigliato?

Scegli una o più risposte!

GRAZIE! Questionario Terminato.

34

Siamo aperti a raccogliere la tua esperienza. Per noi il tuo parere è prezioso.

(Sentiti libero di descrivere brevemente e sempre in modo anonimo la tua esperienza.)