.

Dotazník o zdravotných problémoch pacienta

Dobrý deň, venujte prosím niekoľko minút svojho času vyplneniu nasledujúceho dotazníka.

Zabezpečené
Survio
Vytvoriť dotazník
1

Máte bolesť?

Vyberte jednu z možností.
2

Ako hodnotíte kvalitu poskytovanej starostlivosti?

Hodnotenie od 1 do 10, kde 1 znamená veľmi zlú kvalitu a 10 znamená veľmi dobrú kvalitu.
3

V krátkosti opíšte Vaše zdravotné problémy.

Uveďte krátky popis. Nutnosť odpovede na túto otázku.
4

Aké je Vaše pohlavie?

Vyberte jednu z možností.
5

Máte nejaké alergie?

Vyberte možnosť áno alebo nie.
6

Koľko hodín denne spíte?

Zadajte počet hodín.
7

Ktoré okamihy pociťujete bolesti?

Vyberte relevantné možnosti.
8

Ako často cvičíte?

Zadajte frekvenciu cvičenia v týždni.
9

Máte nejaké diagnostikované ochorenia?

Uveďte diagnostikované zdravotné problémy.
10

Koľko pohárikov kávy denne vypijete?

Zadajte počet pohárikov.
Vytvoriť dotazník