.

Upitnik

Dear Sir or Madam, please take a few minutes of your time to complete the following questionnaire.

Secured
1

Ime i prezime

2

Datum rođenja

3

Visina (cm)

4

Težina (kg)

5

Da li je neku u vašoj porodici bolovao od

6

Da li ste se lečili ili se lečite na neke ozbiljnije bolesti?

7

Da li pijete lekove

8

Operacije