1
Avez-vous des douleurs actuellement ?
2
À quel point ces douleurs vous handicapent-elles ?
0 = Pas du tout, 10 = Extrêmement
3
Où se situe principalement votre douleur ?
4
Quelle est l’intensité moyenne de votre douleur ?
0 = Aucune douleur, 10 = Douleur maximale
5
À quelle fréquence ressentez-vous cette douleur ?
6
Votre travail implique-t-il du port de charge ?
7
Réalisez-vous des gestes répétitifs dans votre activité ?
0 = Jamais, 10 = Très souvent
8
Restez-vous longtemps dans une posture contraignante ?
0 = Jamais, 10 = Toute la journée
9
Êtes-vous exposé à des vibrations ou secousses ?
0 = Jamais, 10 = Très fréquemment
10
Pensez-vous que votre poste de travail est adapté à votre morphologie ?
0 = Pas du tout, 10 = Parfaitement adapté
11
Travaillez-vous assis longtemps ?
12
Disposez-vous d’un siège adapté ?
13
Votre écran ou votre plan de travail est-il correctement réglé ?
14
Comment jugez-vous votre espace de travail (surface, luminosité, température, circulation) ?
0 = Très mauvais, 10 = Excellent
15
Les outils ou équipements que vous utilisez sont-ils confortables ?
0 = Pas du tout, 10 = Très confortables
16
Avez-vous déjà été formé aux gestes et postures adaptés à votre poste ?
17
Savez-vous comment ajuster votre poste pour limiter les tensions ?
0 = Pas du tout, 10 = Parfaitement
18
Quel est votre niveau de stress ressenti au travail ?
0 = Aucun stress, 10 = Stress maximal
19
Ressentez-vous une fatigue mentale importante en fin de journée ?
0 = Jamais, 10 = Toujours
20
Votre travail vous demande-t-il une vigilance mentale constante ?
0 = Jamais, 10 = Toujours
21
Ressentez-vous une tension nerveuse régulière ?
22
Avez-vous le sentiment de manquer de temps ou d’être sous pression ?
0 = Jamais, 10 = Toujours
23
Votre charge émotionnelle impacte-t-elle votre confort physique ?
0 = Pas du tout, 10 = Énormément
24
Les relations professionnelles sont-elles parfois source de tension ?
0 = Jamais, 10 = Très souvent
25
Si oui, avec qui principalement ?
26
Quelle est la qualité globale de votre sommeil ?
0 = Très mauvaise, 10 = Excellente
27
Pratiquez-vous une activité physique régulière ?
28
Ressentez-vous une fatigue musculaire persistante ?
0 = Jamais, 10 = Toujours
29
Faites-vous des pauses de récupération pendant votre journée de travail ?
30
Vous sentez-vous reposé au réveil ?
0 = Jamais, 10 = Toujours
31
Avez-vous l’impression d’accumuler de la fatigue semaine après semaine ?
0 = Pas du tout, 10 = Oui, énormément
32
Disposez-vous d’habitudes régulières favorisant la récupération ?
0 = Pas du tout, 10 = Oui, parfaitement
33
Prenez-vous généralement vos repas à horaire régulier ?
34
Vous arrive-t-il de sauter un repas en raison de votre travail ?
35
À quelle fréquence consommez-vous des fruits et légumes ?
36
Votre travail influence-t-il vos habitudes alimentaires ?
37
À quelle fréquence consommez-vous des aliments transformés ou fast-food ?
38
Prenez-vous généralement un petit déjeuner ?
39
Avez-vous suffisamment de temps pour prendre vos repas au travail ?
40
En moyenne, quelle quantité d’eau buvez-vous pendant votre journée de travail ?