.

Dotazník na posúdenie zmätenosti

Dobrý deň, venujte prosím niekoľko minút svojho času vyplneniu nasledujúceho dotazníka.

Zabezpečené
1

Test s písmenami Inštrukcie: Povedzte pacientovi/pacientke: „Prečítam Vám desať písmen. Kedykoľvek budete počuť písmeno „A“, stlačte mi ruku.“ Prečítajte písmená zo zoznamu normálnym tónom s odstupom troch sekúnd. Vyberte 1 slovo : S A V E A H A A R T alebo C A S A B L A N C A alebo A B A D B A D A A Y Chyby sa počítajú vtedy, keď pacient/ka nestisne Vašu ruku pri písmene „A“ a/alebo stisne ju pri písmene inom ako „A“.

Uveďte počet chýb
2

Ako by ste posúdili svoju aktuálnu úroveň zmätenosti?

Hviezdičkové hodnotenie od 1 (nie zmätený) po 10 (veľmi zmätený).
3

Prosím, popíšte stručne, čo podľa vás súvisí so zvýšenou úrovňou zmätenosti.

Napíšte voľne.
4

Koľko hodín ste dnes spali?

Vyberte jednu možnosť.
5

Ako často sa cítite zmätení počas dňa?

Vyberte jednu možnosť.
6

Aký je váš vek?

Vyberte jednu možnosť.
7

Ak vám je dnes zle, koľko pohárov vode ste vypili?

Vyberte jednu možnosť.
8

Ktoré z nasledujúcich tvrdení najlepšie opisuje váš aktuálny stav?

Vyberte jednu možnosť.
9

Ako často cvičíte?

Vyberte jednu možnosť.
10

Ako by ste zhodnotili svoj aktuálny emocionálny stav?

Vyberte jednu možnosť.
Vytvoriť dotazník