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encuesta paciente

Estimado señor o señora, por favor, dedique unos minutos de su tiempo a rellenar el siguiente encuesta.

Protegido
Hola Soy Tabita Guzman, nesesito que responda las siguientes preguntas.
1

¿ Consume Tabaco ?

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2

¿Consume Alcohol ?

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3

¿Realiza Deporte?

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4

¿Consume Fruta Y Verduras?

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5

¿Duerme lo Suficiente ?

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6

¿Consume agua?

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7

¿Utiliza Cosmeticos?

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8

¿Consume algun Anticonceptivos ? ¿ Cuales?

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9

¿Tiene alguna Enfermedad Cardiaca ?

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10

¿Padece de Diabete?

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11

¿Tiene enfermedades Digestivas?

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12

¿Padece de Alergias?

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13

¿Consume Medicamentos?

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14

¿Padece de Hipertension ?

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15

Algo que guste en comentarme que sea importante

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16

¿Se a sometido alguna Cirugia si es asi indique que Cirugia se realizo ?

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17

¿Tiene injertos metalicos como Brackets , Protesis o Dientes atornillados ?

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