.
karta diagnozy
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Czy widziałeś(aś) kiedyś dorosłego palącego papierosy? (Zaznacz jedną odpowiedź)
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, bardzo często
Tak, od czasu do czasu
Nie, prawie wcale
W ogóle nie widziałem
2
Czy słyszałeś(aś) kiedyś o jakichś rzeczach, które mogą być szkodliwe dla zdrowia? Na przykład o substancjach, które można zjeść lub wypić? (Wybierz jedną odpowiedź)
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, dużo wiem
Trochę, coś słyszałem
Nie, nic nie wiem
3
Czy zdarza się, że spędzasz dużo czasu przed telewizorem, komputerem lub tabletem? (Zaznacz jedną odpowiedź)
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, bardzo często
Tak, od czasu do czasu
Nie, prawie wcale
W ogóle nie
4
Czy lubisz spędzać czas na zabawie na świeżym powietrzu? (Zaznacz jedną odpowiedź)
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, bardzo lubię
Tak, czasami lubię
Nie, prawie wcale
Nie, wcale nie lubię
5
Czy rozmawiasz i bawisz się z przyjaciółmi w szkole? (Zaznacz jedną odpowiedź)
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, zawsze rozmawiam i bawię się
Tak, czasami rozmawiam i bawię się
Rzadko rozmawiam i bawię się
W ogóle nie rozmawiam i nie bawię się
Wyślij
Stwórz ankiety online