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Questionário de Rastreamento Metabólico

Prezado Senhor ou Senhora, por favor, reserve alguns minutos de seu tempo para preencher a seguinte pesquisa.

Protegido
Survio
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1

Qual o seu nome completo?

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2

Qual sua data de nascimento?

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3

Qual o seu e-mail?

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4

Qual a sua ocupação?

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5

Nos últimos 03 meses, sentiu dor de cabeça?

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6

Nos últimos 03 meses, sentiu tontura ou sensação de desmaio?

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7

Nos últimos 03 meses, teve insônia?

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8

Nos últimos 03 meses, sentiu zumbido ou perda de audição?

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9

Nos últimos 03 meses, sentiu nariz entupido, rinite ou sinusite?

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10

Nos últimos 03 meses, sentiu constante necessidade de tossir, pigarrear, limpar a garganta?

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11

Nos últimos 03 meses, sentiu dor de garganta ou rouquidão?

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12

Nos últimos 03 meses, teve acne?

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13

Nos últimos 03 meses, teve feridas que coçam?

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14

Nos últimos 03 meses, teve perda de cabelo?

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15

Nos últimos 03 meses, apresentou machas ou vermelhidão na pele?

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16

Nos últimos 03 meses, apresentou batimentos cardíacos aumentados sem estar fazendo esforço físico?

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17

Nos últimos 03 meses, apresentou náuseas e vômitos?

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18

Nos últimos 03 meses, apresentou diarréia?

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19

Nos últimos 03 meses, apresentou fezes com sangue ou muco?

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20

Nos últimos 03 meses, apresentou dores articulares?

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21

Nos últimos 03 meses, apresentou dores musculares?

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22

Nos últimos 03 meses, apresentou rigidez de movimentos?

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23

Nos últimos 03 meses, apresentou sensação de cansaço ou falta de energia?

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24

Nos últimos 03 meses, apresentou dificuldade de relaxar ou descansar?

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25

Nos últimos 03 meses, sentiu dificuldade para se concentrar?

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26

Nos últimos 03 meses, sentiu que a memória está ruim?

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27

Nos últimos 03 meses, sentiu "falta de clareza mental"?

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28

Nos últimos 03 meses, sentiu mudanças de humor repentinas?

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29

Nos últimos 03 meses, sentiu maior ansiedade ou medo com prejuízo nas atividades da vida diária?

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30

Nos últimos 03 meses, sentiu tristeza excessiva com prejuízo nas atividades da vida diária?

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31

Nos últimos 03 meses, sentiu raiva ou instabilidade com prejuízo nas atividades da vida diária?

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32

Nos últimos 03 meses, ficou doente?

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33

Nos últimos 03 meses, sentiu coceira ou corriemento genital?

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34

Nos últimos 03 meses, apresentou unhas quebradiças?

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35

Nos últimos 03 meses, apresentou baixa tolerância ao exercício físico (fica extremamente cansado no dia seguinte)?

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36

Nos últimos 03 meses, apresentou dificuldade para acordar?

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37

Nos últimos 03 meses, apresentou dificuldade para dormir?

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38

Nos últimos 03 meses, teve que acordar para urinar?

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39

O que mais está te incomodando neste momento?

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40

Quais tratamentos você já tentou para resolver esta questão?

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41

Ao responder o questionário, sentiu algo que você acredita ser importante mencionar?

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42

Você já ouviu falar sobre o tratamento com Cannabis medicinal? Tem interresse sobre?

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43

Por gentileza, liste as medicações e suplementos que você faz uso diariamente:

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44

Como você soube do meu atendimento?

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