2
Jaká je vaše aktuální výška (cm)?
3
Jaká je vaše aktuální hmotnost (kg)?
4
Zaznamenali jste v průběhu času výraznější výkyv Vaší hmotnosti? Pokud ano, prosím blíže specifikujte.
5
Kouříte?
Tato otázka zahrnuje jak klasické tabákové cigarety, tak vodní dýmky nebo elektronické cigarety.
6
Jak často užíváte alkohol?
Při této otázce nezapomínat kromě tvrdého alkoholu ani na požívání piva, drinků, ciderů a vína.
7
Trpíte nějakým chronickým onemocněním?
Pokud ano, prosím specifikujte o jaké onemocnění se jedná.
8
Vyskytují se u Vás často akutní virová onemocnění, herpes, případně trpíte sníženou funkcí imunitního systému?
9
Užíváte některé z následujících typů léků?
Vyberte jednu alebo více odpovědí.
10
Napište prosím názvy všech léků, které užíváte.
Pokud byla Vaše předchozí odpověď NE, otázku prosím překočte.
11
Užíváte nějaké doplňky stravy/suplementy?
Pokud bude Vaše odpověď kladná, prosím o bližší specifikaci užívaných doplňků (typ doplňku, značka výrobce, frekvence užívání).
12
Kdy jste měl naposledy laboratorně analyzovaný vzorek krve (např. po odběru krve u lékaře/soukromé vyšetření)?
13
Pokud jste podstoupili laboratorní vyšetření krve, byly Vám zjištěny nějaké nedostatky? Specifikujte prosím jaké.
Pokud byla Vaše předchozí odpověď NE, otázku prosím překočte.
14
Jaké je Vaše zaměstnání?
15
Jaký je Váš rodinný stav?
16
Máte děti?
Pokud bude Vaše odpověď ano, napište prosím, kolik dětí máte.
17
Bydlíte s Vaším partnerem/rodinou ve společném příbytku?
18
Vlastníte psa, který s vámi bydlí ve vašem příbytku?
19
Co patří mezi vaše koníčky? Co děláte rád/a ve volném čase? Jaká aktivita Vám přináší radost a odpočinek?
20
Máte čas se vedle práce/rodiny věnovat svým koníčkům?
21
Popsali byste sebe jako člověka, který často zažívá psychický stres?
22
Kolik hodin denně spíte?
23
Máte někdy pocit nedostatku energie/jste často unavený/á?
24
Vyskytlo se u Vás v rodině nějaké ze spomínaných onemocnění?
Vyberte jednu nebo více odpovědí.
25
Jak moc jste subjektivně spokojen/a se svým stravováním?
26
Držíte nebo drželi jste v minulosti nějakou dietu?
Pokud bude Vaše odpověď ano – napište prosím, o jaký typ diety se jednalo a jak dlouho jste při ní vyrželi.
27
Máte nějakou potravinovou alergii nebo intoleranci? Pokud je Vaše odpověď ano, napište prosím, o jaké omezení se jedná.
28
Jak často do dne obvykle jíte?
29
Jak často se Vám stává, že během dne nemáte dostatek času na přípravu a klidnou konzumaci jídla?
30
Jak často se Vám stává, že máte po konzumaci jistých jídel výčitky svědomí?
31
Vaříte si stravu sám nebo se častěji stravujete v restauracích/necháváte si hotové jídlo dovážet?
32
Je Vám znám pojem „zdravý talíř“?
33
Pokud jste na předchozí otázku odpověděli kladně, zkuste v krátkosti vlastními slovy vysvětlit, co pojem „zdravý talíř“ představuje.
34
Popište mi prosím Váš typický den, co se týče stravování (Váš denní režim, co se týče stravování) i s jídly, která obvykle konzumujete.
Můžete si jeden den Vašeho stravování zapsat na papír a přepsat ho sem - jednotlivá jídla je lepší zapisovat hned po jejich konzumaci (lépe si to pamatujete). Prosím zapište i přibližné množství jídla (např. kolik kusů masa/krajců chleba, velikost kusů, kolik hrstí těstovin/ořechů,....) U mléčných výrobků jako mléko, sýry, jogurty, tvaroh, kefír, smetana – vždy prosím zapište i konkrétní typ produktu (značka + název výrobku, případně i jeho příchuť).
35
Je něco, co byste chtěli ve svém stravovacím režimu změnit nebo tam vnímáte něco, s čím nejste spokoný/ vidíte potenciál zlepšení?
Pokud je Vaše odpověď NE, můžete tuto otázku překočit.
36
Přibližně kolik litrů vody zvládnete během dne vypít?
37
Jaké typy tekutin pijete nejčastěji?
Vyberte jednu nebo více odpovědí.
39
Přidáváte si do kávy:
Zde můžete vybrat více odpovědí. Pokud Vaše předchozí odpověď byla ne, tuto otázku prosím přeskočte.
40
Vyberte prosím, jak často vykonáváte nějaký typ fyzické aktivity:
41
Napište prosím, o jaký typ fyzické aktivity se jedná.
Pokud byla Vaše předchozí odpověď NIKDY, otázku prosím překočte.
42
Baví Vás tento typ fyzické aktivity? Pokud je Vaše odpověď ne, napište prosím, proč právě tuto aktivitu vykonáváte….
43
Napište prosím, jaký typ fyzické aktivity máte nejraději a proč.
44
Kde nejčastěji získáváte informace o zdravém životním stylu?
45
Jak moc jste objektivně spokojen se svým životním stylem?
46
Co subjektivně vnímáte jako faktor, který nejvíce ovlivňuje váš životní styl?