.
Állapotfelmérés
Jó napot,
kérem töltse ki ezt az 5-10 percig tartó kérdőívet.
Kérdőív elindítása
Biztosított
Survio
1
Neme:
Válasszon egy választ
Nő
Férfi
2
Elégedett jelenlegi egészségügyi állapotával?
Válasszon egy választ
Igen
Nem
3
Feszültnek, stresszesnek érzi magát?
Válasszon egy választ
Igen
Nem
4
Van-e panasza, érez-e jelenleg fájdalmat?
Válasszon egy választ
Igen
Nem
5
Sportol rendszeresen?
Válasszon egy választ
Igen
Nem
6
Több, mint 4 órát ül számítógép előtt?
Válasszon egy választ
Igen
Nem
Nem ülök számítógép előtt/ fizikai munkát végzek.
7
A felsoroltak közül hol érez most, vagy az elmúlt egy évben fájdalmat?
Válasszon egy vagy több választ
nincs, ill. nem volt fájdalmam
fej
hát
láb
váll
nyak
csípő
derék
egyéb...
8
Volt-e balesete vagy műtéte az elmúlt egy évben?
Válasszon egy választ
Igen
Nem
9
Állapotos-e?
Válasszon egy választ
Igen
Nem
10
Van-e protézis valamelyik ízületében? (csípő, térd stb.)
Válasszon egy választ
Igen
Nem
11
Fenn áll e jelenleg valamelyik probléma?
Jelöljön ki egy vagy több választ minden sorban
Igen
Nem
csontritkulás
lábszárfekély
magas vérnyomás
cukorbetegség
akut gyulladás
valamilyen fertőző betegség
láz
gerincferdülés
lúdtalp
menses első 3 napja
Súlyos keringési betegség
Visszér gyulladás
Küldés