.
Raynaudova choroba
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
1
Máte diagnostikován Raynaudův syndrom?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
2
Jak dlouho máte Raynaudův syndrom diagnostikován a jak se vyvíjí?
Jaké změny u sebe pozorujete v průběhu měsíců/let?
3
Jakou část Vašeho těla Raynaudův syndrom či podobé onemocnění postihlo?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Prsty na rukou
Prsty na nohou
Kolena
Jiná
4
Popište své obtíže a Vaše pocity při potížích s Raynaudovým syndromem.
Jak Vás nemoc ovlivňuje, omezuje při běžných úkonech, při specifických aktivitách? Jak ovlivňuje Vaši psychiku? Jaké emoce se pojí s tímto onemocněním?
5
Na stupnici ohodnoťte jak moc vás onemocnění omezuje při běžných úkonech.
0
Mírné omezení
Velmi závažné omezení
Ok
6
Máte onemocněním postiženy všechny prsty na obou končetinách?
Pokud ne, uveďte, které prsty jsou postiženy.
7
Má nějaký druh medikace, činnosti či předmětu pozitivní vliv na Vaše symptomy?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Ne
Ano
Pokud je odpověď ano, uveďte bližší specifikaci.
8
Při jaké teplotě prostředí se začínají objevovat vaše symptomy?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
-10°C až 0°C
1°C až 10°C
11°C až 20°C
21°C až 30°C
Jiná teplota
9
Máte zkušenost s vyhřívanými rukavicemi/ponožkami nebo jiným vyhřívaným oblečením?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
10
Pokud zkušenost máte, jak vyhřívané rukavice/ponožky hodnotíte?
11
Sedí Vám perfektně na ruce pletené konfekční rukavice zakoupené v módních řetězcích?
Přiléhají rukavice perfektně na ruku?
Ano, sedí mi perfektně.
Téměř ano.
Ne, nesedí.
Odeslat
Vytvořit dotazník