.
Ankieta na temat zdrowia publicznego
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
W jakim jesteś wieku
Wybierz jedną odpowiedź
18-24 lata
25-34 lata
35-44 lata
45-54 lata
55-64 lata
65+ lat
2
Jakiej jesteś płci?
Wybierz jedną odpowiedź
Mężczyzna
Kobieta
Wolę nie podawać
3
Twoje miejsce zamieszkania
Wybierz jedną odpowiedź
Wieś
Miasto do 50 tysięcy mieszkańców
Miasto od 50 tysięcy do 100 tysięcy mieszkańców
Miasto powyżej 100 tysięcy mieszkańców
4
Czy palisz papierosy?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Okazjonalnie
Kiedyś paliłam/paliłem, ale przestałam/przestałem
Nie
5
Jak oceniasz swój stan zdrowia?
Wybierz jedną odpowiedź
Bardzo dobrze
Raczej dobrze
Ciężko określić
Źle
Bardzo źle
6
Czy regularnie uprawiasz aktywność fizyczną?
Odpowiedz krótko.
7
Czy regularnie przeprowadzasz profilaktyczne badania kontrolne?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Trudno powiedzieć
8
Czy uważasz, że miejsce zamieszkania ma wpływ na stan zdrowia?
Odpowiedz krótko
9
Jak oceniasz jakość usług medycznych w Twoim regionie?
10
Czy uprawiasz jakiś sport?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Bieganie
Jazda na rowerze
Pływanie
Gra w piłkę nożną
Jazda na rolkach
Inna (proszę określić)
11
Czy uważasz, że system opieki zdrowotnej w Polsce jest wystarczająco efektywny?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Trudno powiedzieć
12
Czy wg Ciebie występuje wystarczająca liczba placówek medycznych w twoim regionie?
13
Jaki wpływ mają zanieczyszczenia środowiska na zdrowie publiczne?
Wyślij
Stwórz ankiety online