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Questionnaire de thérapie

Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.

Sécurisé
Survio
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1

Have you ever did a therapy?

2

If you answered yes, what kind of therapy?

3

How do you feel right now?

Choisissez une seule réponse
4

Let’s dive deeper : what emotion do you feel the most right now?

You can chose up to 2 answers
5

What makes you feel that way?

6

How do you deal with your emotions expression?

Choisissez une ou plusieurs réponses
7

How do you deal with your emotions, physically?

You can choose up to 2 answers
8

Among these answers, witch ones do you lately struggle the most with mentally :

Choisissez une ou plusieurs réponses
9

Among the 5 common senses, witch one are you the most sensitive to?

You can chose only one answer
10

What makes you feel loved and cared?

(Act of service, quality time, physical touch, words of affirmations, receiving gifts)
11

Have you ever heard of the 5 wounds of the soul?

If so, chose the most present in you (up to 2)
12

Do you have any phobias? If not, what are you scared of?

13

Comment vous sentez-vous aimé?

Veuillez sélectionner l'option qui décrit le mieux votre sentiment d'être aimé.
14

Qu'est-ce qui vous fait peur?

Veuillez indiquer votre niveau de peur sur une échelle de 1 à 10.
15

Quelles sont vos problématiques actuelles et récurrentes?

Veuillez partager en détail vos problématiques actuelles et récurrentes.
16

Quelles sont vos douleurs physiques quotidiennes?

Veuillez décrire vos douleurs physiques quotidiennes.
17

Quelles odeurs appréciez-vous?

Veuillez partager les odeurs que vous appréciez.
18

Comment préférez-vous recevoir de l'affection?

Veuillez indiquer votre préférence en matière d'affection.
19

Quelles situations déclenchent votre peur?

Veuillez décrire les situations qui activent votre peur.
20

Quelles sont vos pensées récurrentes négatives?

Veuillez partager vos pensées négatives récurrentes.
21

Quels aliments ou boissons vous réconfortent lorsque vous êtes stressé?

Veuillez indiquer les aliments ou boissons qui vous apaisent en cas de stress.
22

Quels souvenirs vous apportent du réconfort?

Veuillez partager les souvenirs qui vous apportent du réconfort.
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