.
Efektivita fokusované rázové vlny u plantární fascitidy
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
Efektivita fokusované rázové vlny u plantární fascitidy Vstupní dotazník
1
Vyberte Vaše pohlaví...
Vyberte jednu odpověď
Žena
Muž
2
Napište Váš rok narození
3
Jak dlouho máte bolesti (v řádech měsíců)?
4
Jaký je Váš způsob práce?
Vyberte jednu odpověď
Sedavý
Na nohou
Střídavě
5
Kolikrát týdně aktivně sportujete? (pohybová aktivita o min. délce 30 min)
Vyberte jednu odpověď
nesportuji
1-2x týdně
3x týdně a více
6
Pozorujete poslední rok změnu velikosti chodidla?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
7
Byla na patě potvrzena plantární ostruha z RTG snímku?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
ano
ne
8
Ohodnoťte prosím svou bolest napsáním čísla od 0 - 10, která odpovídá Vaší NEJHORŠÍ BOLESTI posledních 24h.
0= žádná bolest, 10=nejhorší bolest
9
Ohodnoťte prosím svou bolest napsáním čísla od 0 - 10, které odpovídá Vaší NEJMENŠÍ bolesti za posledních 24 hodin.
0= žádná bolest, 10= nejhorší bolest
10
Ohodnoťte číslem 0 až 10 Vaši PRŮMĚRNOU bolest za posledních 24 hodin.
11
Užíváte nějaké léky proti bolesti?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
12
Napište číslo v procentech od 0 -100, které nejlépe vypovídá o tom, jak moc léky uleví od bolesti.
0% žádná úleva, 100% zcela bez bolesti
13
Sem napište text otázky
Vyberte jednu odpověď na každém řádku.
0-1
2
3
4-5
6
7
8
9-10
celková aktivita
nálada
schopnost chodit
běžné domácí práce
vztahy s jinými lidmi
spánek
radost ze života
14
Kde Vaši bolest lokalizujete?
Vyberte jednu odpověď
prsty
chodidlová bříška
uprostřed chodidla
uprostřed paty
15
Jak často jste měli bolest v posledních 6 týdnech?
Vyberte jednu odpověď
týdny
dny
hodiny
minuty
16
V jakou denní dobu, byla bolest nehorší?
Vyberte jednu odpověď
celý den
jen po ránu
jen odpoledne
v noci
17
Jak obtížné bylo zvládnout Vaši bolest?
Vyberte jednu odpověď
snadné se s tím vypořádat
nepohodlné
obtížné
téměř nemožné
18
Jak moc bolest narušuje Vaši chůzi během dne?
Vyberte jednu odpověď
nikdy
příležitostně
často
vždy
19
Když se probudíte, kolik minut musí uplynout, než budete moci pohodlně chodit?
Vyberte jednu odpověď
0 min
5 min
10 min
15 min a více
20
Je pohodlné chodit po špičkách než po celém chodidle?
Vyberte jednu odpověď
ano
ne
21
Označte v tabulce míru omezení, jak moc Vás bolest omezuje při různých aktivitách...
Vyberte jednu odpověď v každém řádku
vůbec ne
mírně
velmi
chůze po ránu
chůze po schodech
chůze na boso
dlouhodobé stání
jízda na kole
22
Jak moc Vaše bolest ovlivňuje Váš každodenní životní styl?
Vyberte jednu odpověď
neomezuje životní styl
vyhýbám se některým aktivitám (např. běhu, jízdě v autě...)
vyhýbám se veškeré aktivitě
Odeslat
Vytvořit dotazník