.
Trudności i problemy w rodzinie
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Płeć
Wybierz jedną odpowiedź
Kobiet
Mężczyzna
2
Stan cywilny
Wybierz jedną odpowiedź
Kawaler / Panna
Żonaty / Zamężna
Rozwiedziony/a
Wdowiec / Wdowa
Inna (proszę określić)
3
Wiek
4
Liczba dzieci
5
Czy mieszkasz z rodziną?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
6
Miejsce zamieszkania
Wybierz jedną odpowiedź
Wieś
Miasto do 50 tys. Mieszkańców
Miasto 50-200 tys. mieszkańców
Miasto powyżej 200 tys. mieszkańców
7
Status materialny
Wybierz jedną odpowiedź
Bardzo dobry
dobry
Przeciętny
Zły
Bardzo zły
8
Jak oceniasz relacje między członkami Twojej rodziny?
Wybierz jedną odpowiedź
Bardzo dobre
Dobre
Przeciętne
Złe
Bardzo złe
9
Czy w Twojej rodzinie występują częste konflikty?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
10
Jakie są najczęstsze przyczyny konfliktów w Twojej rodzinie?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Finanse
Obowiązki domowe
Wychowanie dzieci
Praca i brak czasu dla rodziny
Problemy zdrowotne
Inna (proszę określić)
11
Czy w Twojej rodzinie panuje atmosfera wzajemnego wsparcia?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
12
Czy masz poczucie, że możesz liczyć na swoich najbliższych w trudnych sytuacjach?
Wybierz jedną odpowiedź
Zdecydowanie tak
Raczej tak
Raczej nie
Zdecydowanie nie
13
Czy Twoja rodzina ma trudności finansowe?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, często
Czasami
Nie
14
Czy trudności finansowe są przyczyną napięć w rodzinie?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
15
Czy w Twojej rodzinie występują trudności w wychowywaniu dzieci?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
16
Czy występują konflikty między starszym a młodszym pokoleniem w Twojej rodzinie?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
17
Czy w Twojej rodzinie występują zachowania agresywne lub przemoc?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
18
Czy ktoś w Twojej rodzinie zmaga się z uzależnieniem (np. alkohol, narkotyki, hazard)?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
19
Czy któryś z członków Twojej rodziny cierpi na problemy psychiczne (np. depresja, lęki, nerwica)?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
20
Czy w Twojej rodzinie rozmawia się otwarcie o emocjach i problemach?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
21
Czy czujesz się psychicznie obciążony/a problemami rodzinnymi?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, bardzo
Czasami
Nie
22
Jakie wsparcie byłoby dla Ciebie i Twojej rodziny najbardziej pomocne?
Wybierz jedną odpowiedź
Pomoc psychologiczna
Pomoc finansowa
Mediacje rodzinne
Wsparcie w wychowywaniu dzieci
Inna (proszę określić)
23
Czy Twoja rodzina korzystała kiedykolwiek z pomocy specjalistów (np. psychologa, terapeuta, mediator)?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Wyślij
Stwórz ankiety online