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Enquête terrain cesf

Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.

Sécurisé
Votre santé compte pour nous
1

Quel est votre âge?

Utilisez uniquement des chiffres
2

Quel est votre genre?

Choisissez une ou plusieurs réponses
3

Quelle est votre situation actuelle?

Choisissez une ou plusieurs réponses
4

Avez vous un médecin traitant?

Choisissez une ou plusieurs réponses
5

Vous est-il déjà arrivé de renoncer à des soins?

Choisissez une ou plusieurs réponses
6

Si oui, pour quelle raison?

Choisissez une seule réponse
7

Savez-vous ce qu'est une IST?

Choisissez une ou plusieurs réponses