1
Bardzo proszę o Twoje imię i nazwisko :)
2
Ile masz lat?
Wybierz jedną odpowiedź
3
Czy jesteś aktywna fizycznie?
Wybierz jedną odpowiedź ale bądź szczera z samą sobą.
4
Jeśli tak, napisz proszę, jaka to aktywność.
Joga? Bieganie? Może pływasz, a może regularnie uczęszczasz na siłownie?
5
Czy posiadasz regularne miesiączki?
Wybierz jedną odpowiedź
6
Czy stosujesz jakąś formę antykoncepcji?
Wybierz jedną odpowiedź
7
Czy chorujesz na endometriozę, PCOS lub inne zaburzenia hormonalne?
Wybierz jedną odpowiedź
8
Czy jest jakaś choroba, na którą regularnie przyjmujesz leki?
Wybierz jedną odpowiedź
9
Czy Twoje miesiączki bywają bolesne?
Wybierz jedną odpowiedź
10
Czy stosujesz leki przeciwbólowe podczas miesiączki?
Wybierz jedną odpowiedź
11
Jak często odczuwasz ból podczas menstruacji?:
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
12
Jak oceniasz ból podczas miesiączki według skali VAS?
Od 1 do 10. gdzie 1 to brak bólu a 10 - ból silny, nie do zniesienia
13
Jakiego rodzaju ból odczuwasz podczas miesiączki?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
14
Jakie objawy towarzyszą Ci najczęściej podczas miesiączki?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
15
Czy ból menstruacyjny utrudnia Ci codzienne funkcjonowanie?
Wybierz jedną odpowiedź
16
W jakich obszarach życia pojawiający się ból Cię ogranicza?
Wybierz jedną odpowiedź w każdym wierszu
17
Czy miałaś w przeszłości uraz w obrębie:
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
18
Czy zdiagnozowano u Ciebie schorzenia odcinka lędźwiowo-miedniczego?
Wybierz jedną odpowiedź
19
Czy przed lub w trakcie miesiączki zmagasz się z jakimiś dolegliwościami bólowymi odcinka lędźwiowego kręgosłupa lub miednicy?
Czyli potocznie mówiąc, bolą plecy, pośladki lub biodra?
20
W jaki sposób radzisz sobie z bólem odcinka lędźwiowo-miedniczego?
Może poprzez odpoczynek, leki przeciwbólowe lub trening? Czy może robisz to w jakiś inny sposób? Podziel się tym ze mną.
21
W skali od 1 do 10, jak oceniasz nasilenie bólu w odcinku lędźwiowo-miedniczym?
1 - to brak bólu, 10 - ból nie do zniesienia
22
Czy ból:?
Mowa o bólach w okolicy odcinka lędźwiowego, krzyża i miednicy
23
Czy próbowałaś wcześniej metod niefarmakologicznych?
Jakieś ćwiczenia? Sport? Basen? Aromaterapia? Masaż?
24
Jeśli tak, to z jakim skutkiem?
Zaznacz proszę, gdzie 1 to brak jakiegokolwiek efektu, a 5 to efekt zadowalający.
25
Czy jesteś otwarta na udział w programie obejmującym jogę i ćwiczenia rozciągające?
Wybierz jedną odpowiedź
26
Czego oczekujesz po takiej formie terapii?
Zaznacz wszystkie, które pasują
27
Czy chcesz byśmy razem spróbowały pomóc Ci zmniejszyć dolegliwości bólowe poprzez jogę i ćwiczenia rozciągające?
Nie bój się - ćwiczenia dobierzemy indywidualnie do Twoich potrzeb i możliwości, które bedziesz wykonywała gdzie tylko bedziesz chciała i o której będziesz chciała 2-3 razy w tygodniu przez okres 2 miesięcy. Damy radę!
28
Czy wyrażasz zgodę na przetwarzanie Twoich danych osobowych zgodnie z klauzulą informacyjną RODO?
Klauzula informacyjna RODO
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 (RODO) informuję, że:
1. Administratorem Twoich danych osobowych jest [Twoje imię i nazwisko lub nazwa działalności].
2. Dane będą przetwarzane w celu przeprowadzenia ankiety dotyczącej dolegliwości menstruacyjnych i aktywności fizycznej.
3. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do udziału w badaniu.
4. Twoje dane nie będą udostępniane innym podmiotom.
5. Masz prawo do dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, sprzeciwu i przenoszenia danych.
6. Dane będą przechowywane przez okres nie dłuższy niż 6 miesięcy od zakończenia badania.
7. Masz prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
Zaznaczając poniższą zgodę, wyrażasz dobrowolną zgodę na przetwarzanie Twoich danych osobowych zgodnie z powyższą informacją.