.
alkoholismus
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
1
Jste ?
Vyberte jednu odpověď
Žena
Muž
2
Kolik vám je let ?
Vyberte jednu odpověď
méně než 18
18 a více
40 a více
60 a více
3
jak často pijete alkohol?
Vyberte jednu odpověď
nepiju
příležitostně
jednou do měsíce
každý víkend
několikrát do týdně
každý den
4
Kde pijete?
Vyberte jednu odpověď
doma
v restaurace
5
Jaký druh alkohol pijete ?
Vyberte jednu odpověď
tvrdý
pivo
víno
6
Jaké množství vypijete?
Vyberte jednu odpověď
Odpověď 1
Odpověď 2
Odpověď 3
7
Máte alkoholismus v rodinné anamnéze?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
8
Dokážete být bez alkoholu ....
Vyberte jednu odpověď
víc jak týden
víc jak čtrnáct dní
více jak měsíc
Odeslat
Vytvořit dotazník