.

Znaczenie problemu nietrzymania moczu wśród kobiet po 45 r. życia.

Ankieta skierowana jest do osób z problemem nietrzymania moczu (NTM).

Szanowne Panie!

Jestem studentką II roku studiów magisterskich na kierunku fizjoterapia na Uniwersytecie Medycznym w Lublinie. Przygotowuję pracę magisterską na temat „Znaczenie problemu nietrzymania moczu wśród kobiet po 45 r. życia’’.

Zwracam się z uprzejmą prośbą o wypełnienie poniższej ankiety, której celem jest uzyskanie informacji na temat problemu nietrzymania moczu u kobiet. Zebrane dane są niezbędne do napisania pracy i zostaną wykorzystane wyłącznie do celów naukowych. Ankieta ma charakter anonimowy, a wypełnienie jej oznacza wyrażenie zgody na badanie.

dziękuję za pomoc,

Marta Czaban

Zabezpieczony
1

Wiek

2

Stan cywilny

3

Miejsce zamieszkania

4

Wykształcenie

5

Rodzaj wykonywanej pracy

6

Charakter dotychczasowej pracy

7

Masa ciała (kg)

8

Wzrost (cm)

9

Czy i ile razy Pani rodziła?

10

Porody odbyły się

11

Kiedy pojawił sie problem związany z nietrzymaniem moczu (ile lat temu)?

12

Jak często obserwuje Pani u siebie epizody nietrzymania moczu?

13

W jakich sytuacjach występuje u Pani wypływanie moczu?(można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)

14

Czy zgłosiła sie Pani z problemem NTM do lekarza ?

15

Przebieg dotychczasowego leczenia (proszę zaznaczyć formy, które Pani dotyczą)

16

Czy zaobserwowała Pani skutki stosowanej terapii nietrzymania moczu?

17

Proszę określić jaki charakter nietrzymania moczu występuje u Pani?

18

Które z wymienionych niżej problemów wynikających z nietrzymania moczu są dla Pani szczególnie uciążliwe? (można zaznaczyć więcej niż 1 odpowiedź)

19

Czy nietrzymanie moczu wpłynęło na modyfikację dotychczasowego Pani stylu życia? (można zaznaczyć więcej niż 1 odpowiedź)

20

Jakiego zaopatrzenia używa Pani w NTM?

21

Proszę określić swój stan związany z subiektywnym odczuciem dotyczącym problemu nietrzymania moczu.

Stwórz ankiety online za darmo ✓ Survio pomoże Ci