Questionário de qualidade de vida para pacientes jovens, ativos com problemas de quadril
INSTRUÇÕES
° Estas questões perguntam sobre problemas que você possa estar sentindo no seu quadril, como estes problemas afetam sua vida e quais os sentimentos que estes problemas provocam em você.
° Por favor, responda a cada questão considerando a atual condição, função,
circunstâncias e opiniões relativas ao seu quadril.
° Considere o último mês.
° As questões são formatadas de forma que você possa indicar a gravidade do
problema marcando a linha abaixo de cada pergunta.
OBSERVAÇÃO:
Por favor, marque um traço no ponto que melhor representa sua situação. Se você marcar um traço no lado extremo da esquerda, significa que você sente que está muito prejudicado.
Se você marcar um traço no lado extremo da direita, significa que você sente que não tem nenhum problema no quadril.
Se você marcar um traço no meio da linha, significa que você sente que está
moderadamente incapacitado ou, em outras palavras, que você está entre os extremos “muito prejudicado” e “sem nenhum problema.” É importante que você marque uma das extremidades da linha, quando as descrições extremas reflitam com exatidão a sua situação. Se a pergunta for sobre algo que você não sente, por favor, marque a opção:
☐ Não faço esse movimento em minhas atividades, quando for o caso.
I: SINTOMAS E LIMITAÇÕES FUNCIONAIS
As seguintes questões perguntam sobre sintomas que você possa estar sentindo no seu quadril e sobre a função do seu quadril com relação a suas atividades diárias. Por favor, tente lembrar-se de como você tem se sentido durante a maior parte do tempo deste último mês e responda.
4
Com que frequência você tem dores no quadril/virilha?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
5
É difícil para você caminhar longas distâncias?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
6
Seu quadril fica rígido (duro) quando senta/descansa durante o dia?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
7
Quanta dor você sente no quadril/virilha quando está sentado?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
8
Qual é a sua dificuldade em ficar em pé por longos períodos?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
9
É difícil para você abaixar e levantar-se do chão?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
10
É difícil para você caminhar em superfícies irregulares?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
11
É difícil para você deitar-se do lado do quadril com problema?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
12
Quão difícil é para você para passar por cima de obstáculos?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
13
Você tem dificuldade para subir/descer escadas?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
14
Você tem dificuldade para levantar-se quando está sentado?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
15
Você tem algum desconforto quando caminha a passos largos?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
16
Você tem dificuldade para entrar e/ou sair do carro?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
17
Qual é sua dificuldade com rangidos, travadas e estalos no seu quadril?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
18
Você tem dificuldade para vestir se e/ou tirar meias ou sapatos?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
19
Em geral, você tem dor no quadril/virilha?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
II. ATIVIDADES ESPORTIVAS E RECREACIONAIS
As seguintes questões perguntam sobre o que você sente no seu quadril, quando participa
de esportes e atividades recreativas. Por favor, tente lembrar-se de como você tem se sentido
durante a maior parte do tempo deste último mês e responda.
20
Quanto você se preocupa sobre a sua capacidade de manter o nível de preparo
físico que você deseja?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
21
Quanta dor você sente no quadril depois de praticar alguma atividade?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
22
Qual é sua preocupação de que a dor no seu quadril aumente, se você praticar
esportes ou atividades recreativas?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
23
Quanto piorou sua qualidade de vida por não poder praticar esportes ou
atividades recreativas?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
24
Quanto você se preocupa em mudanças rápidas de direção nos seus esportes ou
atividades recreativas?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
25
Quanto diminuiu o seu nível de desempenho ao praticar esportes ou atividades
recreativas?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
III. CONSIDERAÇÕES RELACIONADAS AO TRABALHO
As questões seguintes se referem ao que você sente no seu quadril durante o seu trabalho
e suas atividades ocupacionais. Por favor, pro- cure lembrar-se de como você tem se
sentido na maior parte do tempo neste último mês e responda.
26
Selecione uma ou mais respostas
27
Qual é sua dificuldade para empurrar, puxar, levantar ou carregar objetos
pesados em seu trabalho?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
28
Qual é sua preocupação de que seu trabalho possa piorar sua dor no quadril?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
29
Quanta dificuldade você tem no seu trabalho devido à mobilidade reduzida no
quadril?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
IV CONSIDERAÇÕES SOCIAIS, EMOCIONAIS E DE ESTILO DE VIDA
As seguintes perguntas se referem a algumas considerações sociais, emocionais e de estilo
de vida que você possa estar sentindo com relação a seu problema no quadril. Por favor,
tente lembrar-se de como você tem se sentido durante a maior parte do tempo deste
último mês e responda.
30
Quanta dificuldade você tem no seu trabalho devido à mobilidade reduzida no
quadril?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
31
Quanto sua atividade sexual é prejudicada por causa do seu quadril?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
32
A sua lesão no quadril o incomoda?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
33
É difícil para você relaxar por causa do seu problema no quadril?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
34
Você está desanimado por causa de seu problema no quadril?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
35
Quanto você se preocupa em pegar ou carregar uma criança no colo por causa
de seu problema no quadril?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
36
Você se preocupa constantemente com seu problema de quadril?
Por favor, marque no ponto que melhor representa sua situação.
FIM DO QUESTIONÁRIO! OBRIGADO!