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REPORTE DE INCIDENTES

Estimado trabajador llene todos los detalles del siguiente reporte.

Protegido
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Informe de manera oportuna todos los eventos sucedidos que afecte la seguridad y salud en el trabajo, seguridad vial y medio ambiente en la ocacion de su trabajo/servicio, tengan o no estos como concecuencia daños materiales o hacia las personas.

1

NOMBRE DEL TRABAJADOR INVOLUCRADO

2

FECHA, HORA Y LUGAR EXACTO DEL INCIDENTE

3

INDIQUE SERVICIO AFECTADO Y PATENTE DEL VEHICULO

4

INDIQUE PROCESO AFECTADO

5

DESCRIPCION DETALLADA DE LOS HECHOS

Relate de forma breve los hechos
6

ESPECIFICAR DAÑOS

(lesiones a las personas, daños al vehiculo, daños al medio ambiente entre otros).
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