Ankieta badająca potrzeby stomatologiczne osób z EB.

Szanowna Pani / Szanowny Panie,

Proszę o poświęcenie kilku minut na wypełnienie tego kwestionariusza.

Kwestionariusz ma na celu monitorowanie poziomu higieny jamy ustnej oraz oceny potrzeb stomatologicznych. 

Poniższa ankieta jest anonimowa.

1 Płeć:
Wymagana odpowiedź

2 Wiek:
Wymagana odpowiedź

3 Ile razy dziennie myjesz zęby?
Wymagana odpowiedź

4 Jak długo szczotkujesz zęby?
Wymagana odpowiedź

5 Czy czyścisz język po umyciu zębów?
Wymagana odpowiedź

6 Czy używasz płynu do płukania ust?
Wymagana odpowiedź

7 Oceń na ile dostępne na rynku pasty do zębów oraz płyny do płukania spełniają Twoje oczekiwania?
Wymagana odpowiedź

0/5

8 Co w dostępnych na rynku pastach i płynach nie odpowiada Twoim potrzebom?
Wymagana odpowiedź

9 Jaki smak pasty do zębów preferujesz?
Wymagana odpowiedź

10 Jaki rodzaj szczotki do mycia zębów preferujesz?
Wymagana odpowiedź

11 Oceń na ile dostępne na rynku szczotki do zębów odpowiadają Twoim oczekiwaniom/potrzebom?
Wymagana odpowiedź

0/5

12 Co w dostępnych na rynku szczotkach do zębów nie odpowiada Twoim potrzebom/oczekiwaniom?
Wymagana odpowiedź

13 Jak często wymieniasz szczotkę do zębów?
Wymagana odpowiedź

14 Czy korzystałaś/-eś kiedyś z zabiegu oczyszczania zębów w gabinecie stomatologicznym?
Wymagana odpowiedź

15 Kiedy ostatnio byłaś/-eś na wizycie u dentysty?
Wymagana odpowiedź

16 Jak się czujesz, gdy myślisz o wizycie u dentysty?
Wymagana odpowiedź

17 Czy boisz się?
Wymagana odpowiedź

Nie, wcale
Nie wiem
Trochę się boję
Bardzo się boję
Dźwięku i wibrowania podczas borowania
Bólu podczas borowania
Usuwania zęba
Leczenia kanałowego
Widoku lekarza w białym fartuchu

18 Czy myślisz, że warto dbać o zęby?
Wymagana odpowiedź

19 Uważam, że moje zęby są:
Wymagana odpowiedź

20 Czy chciałbyś/chciałabyś poprawić wygląd swoich zębów?
Wymagana odpowiedź