.

ANKIETA DO PRACY MAGISTERSKIEJ MICHAŁ ŻUK

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
1

Płeć:

Wybierz jedną odpowiedź
2

Wiek:

3

Miejsce zamieszkania:

Wybierz jedną odpowiedź
4

Czy odczuwa Pan/i ból stawów kolanowych?

Wybierz jedną odpowiedź
5

Od jakiego czasu odczuwa Pan/i ból?

6

Czy częstotliwość bólu zmienia się w ciągu dnia?

Wybierz jedną odpowiedź
7

Jaki posiada Pan/i tryb pracy?

Wybierz jedną odpowiedź
8

Jak silny jest odczuwalny ból w skali 0-10?

0 - brak bólu, 10 - ból nie do wytrzymania
9

Czy ból stawu kolanowego utrudnia Panu/i wykonywanie codziennych czynności?

Wybierz jedną odpowiedź
10

Czy jest Pan/i osobą z nadwagą?

Wybierz jedną odpowiedź
11

Czy ktoś z rodziny(matka, ojciec lub babcia, dziadek) chorowali na zwyrodnienia stawów kolanowych?

Wybierz jedną odpowiedź
12

Czy stosował Pan/Pani niefarmakologiczne sposoby walki ze zwyrodnieniem stawu kolanowego?

Wybierz jedną odpowiedź
13

Jeśli tak to jakie?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi